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2021肿瘤心脏病中医药防治要点（全文） 摘要： 随着胸部肿瘤发病率的增加，精准胸部放射治疗和新兴化学治疗途径 已成为一种有效地治疗方法，但在放化疗过程中，部分正常的心脏组织常 受到损伤，引起肿瘤相关的心脏疾病。肿瘤治疗方法引起的心脏病是胸部 肿瘤患者死亡的严重并发症之一。目前现代医学防治肿瘤相关心脏疾病的 药物临床证据不足，疗效不佳，而中医药在临床上防治肿瘤相关心脏疾 病有较好的临床疗效，中药及其复方已成为防治肿瘤相关心脏疾病潜在候 选天然药物。本文从单味药、中药复方、中药提取物、中药模拟物等4方 面对中医药防治肿瘤相关的心肌损伤进行综述，为临床治疗提供参考。 肿瘤相关的心脏疾病已成为限制肿瘤治疗效果的严重并发症之一。新 的研究证据表明：癌症患者心血管疾病和心力衰竭发病率增加，癌症患者 常死于心力衰竭，与心力衰竭有关的循环因子促进肿瘤生长发育，证明两 种疾病之间存在因果关系[1 ]o心血管毒性是各种放疗与抗癌疗法的潜在短 期或长期并发症，部分药物如环素或其他生物制剂已牵连到造成潜在的不 可逆转的临床严重心脏功能障碍。虽然与经典放疗、化疗剂相比，靶向疗 法被认为毒性更小，耐受性更好，但已报告了罕见但严重的并发症，需要 更长的随访来确定肿瘤相关心脏副作用的确切特征和结果，其中一些副作用是不可逆转的，导致渐进性心血管疾病。因此，开发预防、监测和治疗 心脏副作用的潜在药物是医学界面临的一个重要问题。 肿瘤心脏病学 肿瘤心脏病学(Oncocardiology )是识别、预防和治疗肿瘤治疗时 出现的心血管并发症(比如高血压、心力衰竭、血管并发症和心律失常) 的一门医学学科。随着癌症幸存者数量的增多和新的癌症治疗导致的心血 管并发症的增加，近些年来，这门学科得到心脏学领域的关注。肿瘤相关 的心脏疾病包括心肌病、冠状动脉疾病、血管性心脏病和心脏传导异常[2], 与常用的抗癌药物和放射治疗相关。在不损害抗癌疗效的情况下降低心毒 性是研究者关注的焦点，目前无临床数据表明有有效预防辐射相关心脏疾 病的药物，虽然临床前研究数据表明有效的预防药物已经存在几个，但是 还不能应用到患者治疗放射性心肌疾病。使用潜在的心脏毒剂时，保护心 脏免受损伤的药物亟待开发。中药成为治疗肿瘤相关心脏损伤的潜在候选 天然药物，已引起了越来越多关注[3],根据中医药理论组成中药复方是研 究抗心脏损伤药物的一个重要领域，能够防治纤维化，改善心肌重塑，其 机制更复杂，药物在体内外化学反应及相互影响目前不清楚，但临床疗效 已被证明较好。因此，深入研究防治肿瘤相关心脏疾病的中医药作用机制, 寻找有效的干预靶点和开发新的药物成为亟待解决问题。 肿瘤相关心脏疾病中医病因病机认识 中医学将各种化疗放疗均归类为毒邪，毒邪作用于心脏，其发病 机制为邪毒蕴结阴分，伤精耗液，脾肾气化不及，致气阴两亏，心失所 养，脉络瘀阻而受损，此为放化疗损伤的病因病机［4］,从临床表现来看化 放疗心脏疾病属中医学胸痹、心悸”等范畴。其基本病机是本虚标实， 本虚以气虚为主，标实以血瘀为主［5］。化疗诱导心脏毒性归属于中医学心 悸，胸痹，喘证，痰饮，心水等范畴，病因学认为其来源于药毒，病机概 括为药毒内侵，阴阳失和，病位非独在心，而是五脏共同参与，病性以虚 为主⑹。 单味中药 单味中药治疗化疗引起的肿瘤相关心脏疾病的证据不足，治疗辐射引 起的心脏疾病证据如下：黄黄抗肝、肾、肺等器官的纤维化效应明确，体 外实验表明能够逆转低能X射线诱导的心肌成纤维细胞促纤维化分子的表 达，保护X射线诱导的心肌成纤维细胞氧化应激损伤，从而推断黄黄具有 潜在的防治放射性心脏疾病的益处［7］。红黄和黄茜具有较多的相似化学成 分，其表现的生物活性和临床疗效相似，一项研究表明：和黄茜相比较， 红茜含有更高浓度的芒柄花素，其抗氧化和抗纤维化活性更强［8］,有效的 保护了肝肺纤维化的发生，红黄胶囊能够抗低剂量辐射损伤［9］,有效降低 了放射诱导的心脏毒性。当归具有不同的治疗效果，包括改善炎症，糖尿 病和心血管疾病，降低TGF-Pl的基因和蛋白表达水平，保护放射性性肺 损伤口0］。目前单味中药防治放射性心脏损伤的研究比较少，我们课题组采用超滤技术制备当归红黄超滤物，已证实能够有效地保护放射性心肌纤 维化的发生［11］。 中药复方及中成药 根据中医药理论组成中药复方是研究对抗肿瘤相关心脏疾病药物的 一个重要领域，能够改善心肌重塑，其机制更复杂，但其治疗效果在试验 中和临床中已经充分证明。益心补气方对乳腺癌患者:≡环类化疗药物引起 心脏毒性具有良好保护作用，降低异常心电图的发生［12］。养心氏片，炙 甘草汤，养心复元方，生脉注射液等复方具有同样的抗化疗引起的心脏毒 性效果。黄黄生脉饮抑制了 X射线诱导的大鼠心脏组织中TGF-β1∕Smad 信号通