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2021脑脊液常规及临床意义(全文) 脑脊液是充满脑室、蛛网膜下腔和脊髓中央管内的一种无色透明液体。脑 脊液细胞形态学检验对中枢神经系统感染性疾病、脑膜癌病、中枢神经系 统白血病、中枢神经系统淋巴瘤及脑血管病等疾病的诊断、鉴别诊断、疗 效观察和预后评估等有重要的参考价值。 检查患者脑脊液中各种细胞数量、形态和比例的变化，分析脑脊液细胞学 反应类型，结合患者临床表现、影像检查和实验室相关检查结果等综合分 析，做出细胞学诊断，可为中枢神经系统疾病的诊断、鉴别诊断、治疗效 果和预后评估提供检验诊断依据。脑脊液标本主要通过腰椎穿刺术获得。 一般采用第3管脑脊液用于细胞计数及细胞形态学检查，标本量不少于2 ml为宜。 脑脊液常规 1 .颜色：正常脑脊液为无色透明液体。 (1 )红色：常因出血引起，主要见于穿刺损伤、蛛网膜下腔或脑室出血。 (2)黄色：常因脑脊液中含有变性血红蛋白、胆红素或蛋白量异常增高 引起，见于蛛网膜下腔出血，血清中胆红素超过256 μmol∕L或脑脊液中 胆红素超过8.6 IJmoI/L时，可使脑脊液黄染；椎管阻塞(如髓外肿瘤\多神经炎和脑膜炎时，脑脊液中蛋白质含量升高(1.5 g/L )而呈黄变症。 (3)乳白色：多因白细胞增多所致，常见于各种化脓菌引起的化脓性脑 膜炎。 (4 )微绿色：见于绿脓杆菌、肺炎链球菌、甲型链球菌引起的脑膜炎等。 (5)褐色或黑色：见于脑膜黑色素瘤等。 2.透明度：正常脑脊液清晰透明。 (1 )微混：常见于乙型脑炎、脊髓灰质炎、脑脓肿(未破裂者X (2 )混浊：常见于化脓性脑膜炎、真菌感染等。 (3 )毛玻璃状：常见于结核性脑膜炎。 (4 )凝块：见于化脓性脑膜炎、神经梅毒、脊髓灰质炎等。 2.凝固物： 正常脑脊液不含有纤维蛋白原，放置24 h后不会形成薄膜及凝块。当有 炎症渗出时，因纤维蛋白原及细胞数增加。可使脑脊液形成薄膜及凝块。 急性化脓性脑膜炎时，脑脊液静置1~ 2 h即可出现凝块或沉淀物；结核 性脑膜炎的脑脊液静置12?24 h后，可见液面有纤细的薄膜形成。蛛网 膜下腔阻塞时，由于阻塞远端脑脊液蛋白质含量常高达15 g/L ,使脑脊液 呈黄色胶月东状。 4.压力：正常成人卧位时脑脊液压力为0.78 ~1.76 kPa （ 80 -180 mmH2O）,随呼吸波动在10 mmH2O之内。儿童压力为0.4?1.0 kPa （40~100 mmH2O X若压力超过200 mmH2O ,放出脑脊液量不应该 超过2 ml ,若压力低于正常低限可做动力试验，以了解蛛网膜下腔有无阻 塞。 脑脊液压力增高见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等颅内各种炎症性病 变；脑肿瘤、脑出血、脑积水等颅内非炎症性病变；高血压、动脉硬化等 颅外因素；还有其他如咳嗽、哭泣，低渗溶液的静脉注射等。脑脊液压力 减低主要见于脑脊液循环受阻、脑脊液流失过多及脑脊液分泌减少等因 素。 常见细胞及临床意义 红细胞：正常脑脊液中不存在红细胞。脑脊液中出现红细胞，见于各种原 因引起的出血，如脑出血（病理性）、蛛网膜下腔出血（病理性）及腰穿 损伤出血（非病理性）等。 淋巴细胞：正常脑脊液中有少量的淋巴细胞，占有核细胞总数的60% ~ 70%o受抗原刺激后，淋巴细胞形态和功能可发生改变，按形态学分为小 淋巴细胞、大淋巴细胞、激活淋巴细胞等。 浆细胞：正常脑脊液中不存在浆细胞。浆细胞的出现，提示体液免疫反应 的存在。 单核细胞：正常脑脊液中有少量的单核细胞，形态与外周血中单核细胞相 似，占有核细胞总数的30% -40% ,与淋巴细胞的比例为4:6或3:7。疾 病状态下，单核细胞受到抗原或各种理化因素的刺激时，形态会发生变化, 表现为胞体、胞核增大，胞膜不规整，可有瘤状突起，胞质着色加深，胞 质出现多个空泡，称为激活单核细胞。 中性粒细胞：正常脑脊液中不存在中性粒细胞，但外周血中的中性粒细胞 可因腰椎穿刺损伤随红细胞带入，应予识别。中性粒细胞的出现提示机体 存在炎症反应，常见于各种中枢神经系统感染，无诊断特异性；也可见于 卢页脑外伤、颅脑术后、肿瘤、脑出血、蛛网膜下腔出血等。 嗜酸性粒细胞：正常脑脊液中不存在嗜酸性粒细胞。嗜酸性粒细胞的数量 或比例明显增多时，提示机体存在过敏反应或寄生虫感染的可能。 嗜碱性粒细胞：正常脑脊液中不存在嗜碱性粒细胞，它的出现提示存在过 敏反应，可见于各种炎症、异物反应、寄生虫感染等，无诊断特异性。 吞噬细胞：正常脑脊液中不存在吞噬细胞。红细胞吞噬细胞、含铁血黄素 吞噬细胞及胆红素吞噬细胞的出现提示陈旧性出血。吞噬细胞吞噬功能强大，可吞噬各种异物，包括变性的白细胞、吞噬细胞和病原体等。 脱落细胞：各种原因导致脑室中的室管膜细胞、脉络丛细胞及蛛网膜下腔 中的蛛网膜细胞脱落时，可在脑脊液中偶然发现，无诊断特异