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2021运用循证护理修订心电监护仪参数设置规范要点 案例介绍 患者，男，70岁，主诉间断头晕5天、晕厥3次，经检查诊断为病态窦 房结综合征、3级高血压，于孝感市中心医院心内二科住院。 治疗方案：完善相关检查，予以降压、永久起搏器植入等。前期口服硝苯 地平缓释片、泵入异丙肾上腺素等，后期植入心脏起搏器。 现处于心脏起搏器植入手术的术前准备期间。 深夜12点，其心率在48次∕min上下，心电监护仪不停地发出报警提示。 患者较为紧张不能入睡，同病房的患者也出现入睡困难、情绪焦躁。 护士小郑巡视病房时发现此情况，询问患者后了解到其暂无不适，鉴于其 血压平稳，且正在泵入异丙肾上腺素控制心率，遂与值班医生沟通后，将 其心电监护报警值下限设置为45次/min。 同时，护士小郑也嘱咐患者，会多巡视该病房，如果有任何不适要随时联 系医护人员。 心电监护仪参数调整后，扰人的报警声停了下来，病房里几位患者的情绪 逐渐平稳，病房也恢复了安静。 合理设置心电监护参数的意义 心电监护仪是临床广泛使用的医疗设备，可以帮助医护人员及时发现患者 病情变化。但是在临床工作中，常常存在心电监护仪参数设置不合理的现 一些特殊疾病的患者，若报警参数设置较低，心电监护仪易频繁报警。一 方面打扰患者休息，另一方面易使医护人员产生报警疲劳，降低对报警的 敏感性。 若报警参数设置较高，当患者病情加重时，心电监护仪不能及时报警并提 醒医护人员注意患者病情变化，心电监护仪便失去了它的监护意义，影响 危重患者的及时救治。 设置心电监护仪参数的患者安全管理 研究发现89%~99%的心电监测报警是虚假的或无临床意义的。 目前国内缺乏权威、统一的临床警报管理指南，但《患者安全目标（2019版）》中明确要求加强对医疗设备警报的管理来保证患者安全。 为了减少心电监护仪错误报警次数的发生、指导临床护理人员合理地设置 心电监护参数，我们查阅相关医学文献、专家共识及指南，制订出符合心 血管疾病专科特点的心电监护参数设置规范标准。 我们希望通过此标准指导护理人员设置适合患者的心电监测报警参数，减 少无临床意义报警带来的不良影响，让合理的报警参数范围保证患者安 全，提高护士的工作效率。 心电监护仪参数设置规范 .备用状态下，心电监护仪参数设置默认监测值的正常范围，具体数值见 表1。 心不 60~100 次/?nin 呼吸 12~24 次/?nin 血氧饱和度 95%-IOOeb 表1 心电监护仪参数设置默认监测值 .监测警报值设置除特殊高危病情者，建议以患者平均监测数值上下调整 20%~30%作为报警限值，具体设置见表2o 表 表2 心电监护仪参数设置监测值设置参考 心率 上一 ÷20? +20? +20? +1O? 卜限 -5? τo? 一 -20? 一 -20? 一 呼吸 呼吸过缓 设置卜?限＞8次∕min 呼吸纱！ 设置上限V3O次∕min 血JK ~Γ? +20? +20? - +1O? - -1O? -20? - -20? 一 一IIr +20? +20? - +1O? -1O? -20? . -20? 一 血M饱和度 ■ T ) ?. I 低M血症齐 卜限-5、.最低85、 .参数设置遵循个体化差异，特殊病情患者［特别是冠心病、心律失常患者 （病态窦房结综合征、心动过速、房颤等）］需与经治医生协商制定报警值 范围。 .参数设置以按实际情况设置报警界限，保证患者安全”为原则，按患者 病情动态调整心电监测参数范围。 在医护人员发现异常监测指标，并对患者进行用药治疗后，心电监护数值 维持在相对稳定的状态时，应重新评估患者病情，设置报警参数。 .报警音量根据环境噪音水平调节，监护仪警报音量必须设定在正常工作 状态时医务人员在工作范围内能听到的水平。 .做好患者的沟通解释工作，向患者介绍心电监护仪的用途及作用，消除 患者紧张和恐惧心理；嘱患者勿私自拔除导线、勿在心电监护仪附近使用 电子产品，避免造成不必要的损坏，使心电监护仪产生误报警。 体会与思考 合理地设置心电监护仪报警参数能减少心电监护仪误报警次数，并真实地 反映患者的身体状况。 如何正确设置心电监护仪报警数值是对护理人员提出的高质量护理要求， 需要我们在工作中不断学习思考，总结经验。 在心电监护仪参数设置规范的过程中，护理人员要通过学习最新的指南和 操作规范，根据患者实际身体情况，正确设置心电监护仪监测数值。 综上，在对患者进行心电监护时要重视两个问题：一是参数设置个性化， 护士要结合患者实际情况设置参数，确保能及时收到准确预警；二是护士 要结合临床观察，正确解读监护数值，及时发现异常情况并进行有效处理。