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2021脉冲场消融解锁新技能之心室肌消融 脉冲场消融（Pulsed-field ablation , PFA ）是一种非热能消融方式， 与射频消融（Radiofrequency ablation , RFA ）相比具有潜在的安全优 势。PFA作为一种避免食管和膈神经热损伤的方法，已在房颤中进行了大 量研究。然而，PFA也可能有利于室性心律失常的治疗，尤其是涉及到冠 状动脉或神经附近的室性心律失常消融。射频消融术已经研究了几十年， 剂量-效应关系已经建立。影响RFA的参数主要包括功率、阻抗和时间。 而PFA由多个变量控制，包括双极与单极波形、单相与双相脉冲、电压幅 度、电压梯度、脉冲宽度、脉冲上升时间、脉冲下降时间和脉冲周期长度 等。PFA的效果也受组织参数（包括纤维取向）的影响。因此，不同组织 和不同技术对PFA的影响可能不同。近期在CirCUlatiOn Arrhythmia and 日ectrophysiology发表的一项研究评估了 PFA消融心室肌的效果以及多 次消融对病灶尺寸的影响。 研究设计 使用带有可压缩9-mm银钛头端的8-Fr Lattic导管，并使用PFA发 生器（Affera ,Inc.）,采用双极和双相波形（±13-2.0 kV ,每次应用4 秒）。我们检查了单次消融（1 X ）与间隔10秒的4次消融（4χ ）的影响。 后者是为了确定多次重复消融是否会增加病变的尺寸。实验在活体猪模型 中进行,存活期为24小时（n=6 ）或23±5.4天（n = 6 ）,以评估早期和 晚期组织病理学效应。 研究结果 心室肌PFA病灶呈重复依赖性。单次消融和4次重复消融的急性病变 的深度和体积分别为5.6±1.43 mm和860±362 mm3至8.8±0.74 mm 和 2383±548 mm3 （两种比较均 PO.OO1 ） o Figure 3 Histopathologk ?H?cts of αιt? v?ntrkular ablatk)ι With puls?d f?ld. 这种效应在慢性病变期维持，单次消融组的病变深度和体积分别为 3.9±0.92 mm 和 655±286 mm3 ,而 4 次消融组分别为 7.3±0.83 mm 和2170±488 mm3 （两种比较均P0.001 ）。急性病变显示界限清晰的 坏死核心，无凝固性坏死,而慢性病变显示组织变薄，伴有纤维脂肪替代。 Ix PFA4x PFA Ix PFA 4x PFA 在猪心室消融模型中，PFA没有引起任何类型的持续性室性心动过 速。左心室顶部的心内膜消融对左前降支和左回旋支没有影响。所有10 只动物的病理检查显示LAD和LCx动脉正常，没有损伤。所有动物心包 正常，无炎症、血肿或出血。最后，使用单次和4次剂量的PFA不会导致 膈神经损伤。 研究结论： 脉冲场消融在健康心室心肌中产生界限清楚的病变。与射频消融不 同，脉冲场消融在类似电场下连续应用时，病变尺寸相应增加，表现出重 复依赖性。 评述： 心脏脉冲场消融是一种利用电脉冲场为能量的新型消融方式。因其对 心肌组织的特异性选择、非热能消融、瞬时的能量释放和不易损伤临近组 织器官等特点，受到愈来愈多的关注。PFA的研究主要聚焦在心房颤动。 PFA应用于心室肌的生物学效应及病变尺寸滴定还没有研究过。本动物研 究探讨了 PFA Lattic导管在正常心室肌的应用，并发现：PFA在正常心 室肌产生边界清晰的病灶，病灶尺寸与使用射频消融的病灶几乎相似。与 射频消融不同的是，PFA表现出重复依赖性，即脉冲场消融在类似电场下 连续应用时，病变尺寸相应增加。该动物研究PFA消融的心室肌为健康心 肌，而临床更多是的疤痕心室肌，后期需要进一步评估PFA在病变心室肌 的消融效应。