2021老年人头晕眩晕诊疗多学科专家共识重点内容.docxVIP

▲ ▲图1老年人头晕/眩晕患者病史及体格检查 2021老年人头晕/眩晕诊疗多学科专家共识重点内容 头晕/眩晕和平衡障碍是老年人的常见症状，可能限制老年人的日常活动, 影响生活质量。引起老年人头晕/眩晕的病因很复杂，常多因素参与。随着 前庭功能检查和影像技术的发展以及治疗手段的进步,老年人头晕/眩晕和 平衡障碍的病因可以通过多种检查方法识别，进行综合治疗。本共识旨在 综合国内外老年人头晕/眩晕的病因、临床特征、诊断评估及治疗的基础和 临床研究成果，结合国内多学科专家的临床经验，在多学科专家交流达成 共识的基础上形成为进行更加精准与规范的老年头晕/眩晕疾病的诊断与 治疗提供依据。 老年人头晕/眩晕的常见病因 共识二：老年人头晕/眩晕的病因较复杂，以急性持续性眩晕起病的疾病中 应首先排查脑卒中和伴眩晕的突发性聋等高致死性和致残性疾病，前庭神 经炎和脱髓鞘病在60岁以上的老年人中相对少见。以发作性头晕/眩晕为 主要表现时要首先排查良性阵发性位置性眩晕(BPPV)、短暂性脑缺血发作 (TIA),梅尼埃病(MD)、前庭性偏头痛(VM),但老年人群中首发VM少见。 慢性头晕/眩晕需要注意鉴别高/低血压、持续性姿势-知觉性头晕(PPPD)、 焦虑抑郁障碍、以头晕为主要表现的躯体化症状、老年前庭病和以帕金森 病或帕金森综合征为代表的神经变性病等。 共识三：在分析老年人头晕/眩晕原因时，除考虑前庭系统疾病外，还要考虑心血管系统、视觉、骨关节肌肉系统疾病、本体感觉和躯体感觉减退或 丧失、焦虑抑郁等精神障碍，多种药物不良反应及睡眠呼吸暂停综合征等, 这些因素可能会在老年人头晕/眩晕及平衡障碍形成中起到不同权重的作 用。 老年人头晕/眩晕的评估 老年人头晕/眩晕患者的评估需要详细的采集病史和全面的体格检查（见图 D,根据病史及体格检查结果有针对性地选择辅助检查。辅助检查包括实 验室检查、听力及前庭功能检查、影像学检查、心肺功能及心血管系统、 精神心理评估等辅助检查，最终全面综合分析，进行病因诊断（见图2）o 病史体格检查?发作形式：急性/发作 性/慢性?症状：头晕/旋转性 眩晕/步态不稳、 跌倒/接近跌倒等?持续时间 病史 体格检查 ?发作形式：急性/发作 性/慢性 ?症状：头晕/旋转性 眩晕/步态不稳、 跌倒/接近跌倒等 ?持续时间 ?诱发/加重/缓解因素 ?伴随症状 ?药物使用/饮洒等 ?并发症 ?心理和认知 老年人 头晕/眩晕 I 一般情况 ] 心脏及心 血管系统 感觉系统 ] 骨关节/肌肉 运动系统 步态： ?三种速度：慢速，最舒适 步速，最大速度 ?闭目行走 ?双重任务行走 ? “3m计时行走”测试 注：Roll试验：滚转试验，HIT :头脉冲试验，Fukuda试验：原地踏步试 验，V-HIT :视频头脉冲检查，VEMP :前庭肌源性诱发电位，MRI :磁共 振成像，MRA :磁共振血管造影，CTA :计算机断层扫描血管造影,TCD : 经颅式普勒超声 ▲图2老年人急性或发作性头晕/眩晕诊断流程 （一）病史采集 共识四：老年头晕/眩晕患者的病史采集需要从多渠道获取，除需向患者本 人反复核实外，还需参考家属或日常看护者的补充信息，以保证病史信息 的可靠性及准确性。 共识五：病史采集的内容应关注既往基础疾病（尤其心脑血管疾病、听力疾 病、精神心理疾病等）、合并用药及晕厥跌倒等。 （二）体格检查 共识六：老年人首发急性持续性眩晕或发作性眩晕发作期查体重点包括： 血压、心率/律、意识、语言、眼球运动、眼球震颤、粗测听力、肢体肌力、 共济运动及感觉，情况允许时可行头脉冲试验、扫视试验、跟踪试验、位 置试验等。 共识七：建议对于运动功能正常的老年慢性头晕/眩晕患者，注意识别直立 性或姿势性症状，体格检查需要重点关注卧立位/双侧血压、站立姿势及步 态、感觉系统（视力、听力和深感觉）、骨关节肌肉系统（肌肉萎缩情况、骨 关节活动度）、认知（近记忆力、执行力、空间定向力）等相关方面检查及评 估。 （三）辅助检查 .实验室检查： 共识八：建议对既往多种慢性基础疾病、病因不明确的老年头晕/眩晕患者进行血常规、血生化（血糖、电解质、肝肾功能、尿酸等）、甲状腺功能、 血气分析、毒物/药物、血钙以及维生素D等指标的检测，必要时完善免 疫、肿瘤相关筛查，以提供可能的潜在病因诊断线索。 .听力及前庭功能检查学评估： 共识九：老年头晕/眩晕患者应常规行纯音测听和声阻抗检查以评估听力。 共识十：在老年患者可配合的情况下，建议进行视频眼震电图检查和温度 试验，以评估视-眼动系统功能和低频双侧水平半规管功能状态。V-HlT可 以客观定量检测老年头晕/眩晕患者VOR功能，但应注意老年患者VOR 增益可能会不同程度下降，结果分析时需要考虑年龄的影响因素，同时老 年患者因存在颈椎骨质