双肺弥漫性病变的诊断与鉴别诊断.ppt

尘肺—矽肺 矽肺: 因为长久吸入大量游离二氧化硅粉尘引发。以肺部广泛结节性纤维化为主疾病。症状不经典, 气促进行性加重, 胸痛、胸闷、咳嗽、合并肺结核。 诊疗关键依据: 尘肺接触史、症状、X线检验、肺功效检验。 X线、CT表现 单纯矽肺关键CT表现: 1、肺内多发结节, 绝大多数 1cm。 2、关键见于上叶, 在肺后部分布更多。 X线平片难以显示出这种分布特点。 三期矽肺伴气胸CT表现 双侧继发性气胸 尘肺 慢性阻塞性肺疾病 肺部感染 多发肺大泡 胸腔积液（双侧） 双侧气胸（低密度区）, 双侧少许胸腔积液, 双侧肺门区肿块 三期矽肺伴气胸 肺转移瘤 肺是转移瘤好发脏器。 原发恶性肿瘤向肺内转移路径有血行转移、淋巴道转移和肿瘤直接侵犯。肺转移瘤以血行转移最为常见。 血行转移关键累及肺实质。 淋巴道转移关键累及肺间质。 文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！ * 文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！ 双肺弥漫性病变的诊断与鉴别诊断 弥漫性肺病定义 弥漫性肺病（diffuse lung disease, DLD）: 累及全部或几乎全部肺部, 并在胸片或CT上形成多种表现破坏性或限制性肺部疾病, 是一个非特异性术语。 在文件上常常还可看到另外两种与之相关术语: 浸润性肺病（infiltrative lung disease）和间质性肺病（interstitial lung disease）。 浸润性肺病:任何浸润肺实质而不破坏肺实质限制性肺部疾病。 间质性肺病: 有肺间质增厚或破坏肺部疾病。 大部分慢性肺部疾病在病理上同时累及肺间质或肺实质。若无病理对照要在胸片或在CT上对二者做出明确区分也是困难, HRCT是关键影像判别手段, 所以, 从影像学角度出发, 统称为弥漫性肺病较为适宜。 当今弥漫性肺病诊疗金标准仍是开胸活检, CT有利于确定活检部位。 肺实质 能进行气体交换部位称肺实质。每1个终末细支气管远侧部分为一个腺泡, 它包含呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡。呼吸细支气管已开始有肺泡, 能进行气体交换, 故腺泡就是肺实质部分。 肺间质 X线诊疗学上狭义地将支气管、血管、淋巴管等周围疏松结缔组织即脉管周围间质、脏层胸膜下疏松结缔组织、小叶间隔和肺泡间隔称肺间质部分。 肺弥漫性疾病分类 按HRCT征象进行分类: 1、线状及网状影, 2、结节样致密影, 3、囊状和肺密度减低阴影, 4、肺密度增加。 1、线状及网状影 定义: 弥漫性肺病变患者中, 肺间质性纤维网络因为液体成份增加、纤维组织形成而增厚, 或被细胞或其她物质浸润时, 在CT, 尤其是HRCT上, 关键显示肺内线状或（和）网状阴影。 以网状阴影为主疾病: 特发性间质性肺炎（肺纤维化）、结节病、癌性淋巴管炎、特发性含铁血黄素沉积、感染性疾病等。 2、结节样致密影 定义: 在肺内弥漫分布3cm以下圆形或类圆形致密影。 现在通常认为: 小结节: 直径 10mm结节, 微结节: 直径 7mm结节, 粟粒性结节: 分布广泛、难以计数1-3mm微小结节。 以结节为主疾病: 矽肺和煤工尘肺、肺淋巴道转移瘤、结节病、肺泡微结石症、肺韦格氏肉芽肿等。 双肺弥漫小结节影 3、囊状和肺密度减低阴影 多数疾病可在肺部CT上形成局部或广泛低密度影或含气囊状影。这些阴影依据其形态特点可分为: 蜂窝、囊状气腔, 肺气肿及马赛克灌注。 疾病: 肺气肿、肺淋巴管肌瘤病、肺大泡、空气潴留征和马赛克灌注等。 两肺多发小囊状低密度影  4、肺密度增加 CT上肺密度弥漫性或不足增加意味着肺最基础单位—腺泡内空气部分或全部被其她物质替换。依据替换物性质和数量在CT上表现为实变、磨玻璃和钙化等影像。这在很多间质性或浸润性肺病中都是很常见。 疾病: 肺泡蛋白沉积症、肺结核、肺真菌性感染、细支气管肺泡癌等。 双肺密度增高,斑片状密度增高影. 常见肺弥漫性疾病 1、特发性间质性肺炎（肺纤维化） 2、 尘肺 转移瘤 3、慢性弥漫性肺气肿 4、肺泡蛋白沉积症 特发性间质性肺炎（肺纤维化） 特发性间质性肺炎(idiopathic inters