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口头医嘱的执行 医嘱 ●医嘱是医生在诊疗活动中下达指令。 ●是依据患者病情制订诊疗计划, 是护 士实施各项诊疗依据。 ●医嘱由医生、护士共同完成。 医嘱分类 ●医嘱依据其有效时间和下达路径分为 长久医嘱、临时医嘱、备用医嘱 书面医嘱、口头医嘱 临床工作中常常可碰到部分特殊情况, 如危重患者抢救时医生来不及书写医嘱; 正在进行无菌操作, 医生不能书写医嘱, 而患者又急需处理; 患者忽然出现病情改变, 医生不能立刻达成现场给患者紧急处理。在这些特殊情况下, 医生可使用口头医嘱。建立与完善医护人员之间有效沟通, 做到正确实施医嘱, 确保患者安全诊疗, 对此要有严格管理方法。 护士怎样正确实施口头医嘱 1.建立医嘱实施制度。对使用口头医嘱不足要有正确定识, 突出抢救时急需, 而不是整个抢救过程和全部抢救都急需, 应尽可能缩小口头医嘱使用范围和频率。 2.做好口头医嘱管理医生是关键, 应严格做到: 清楚读出药品名称、剂量、用药路径, 复读2遍以上确定。 3.护士是医嘱直接实施者, 应清楚复述2遍以上医嘱并确保得到医生确定, 现场有第二个人确定听到了一样口头医嘱后, 应直接统计下来作为口头医嘱凭证, 以备核查。 4.应在抢救结束后, 立刻完成已实施口头医嘱补记工作, 在6小时内补记。 5.医生离开抢救现场之前, 应立刻补记口头医嘱于医嘱单上并署名, 实施护士确定签字后医生方可离开。 6.特殊药品, 如剧毒、麻醉等药品不能实施口头医嘱。 7.实施口头医嘱用药医嘱时不要把液体瓶、安瓿遗弃, 以作为查对时使用。 8.建立双方查对制度, 确保口头医嘱正确实施, 确保患者安全, 同时确保医疗统计和护理统计是一致。 紧急情况下口头医嘱实施制度 1.在非抢救情况下, 护士不实施口头医嘱及电话通知医嘱, 口头医嘱只有在抢救或手术中能够实施。 2. 危重抢救过程中, 医生下达口头医嘱后, 护士需复诵一遍, 得到医生确定后方可实施。 3、在实施口头医嘱给药时, 需请下达医嘱者再次查对药品名称, 剂量及给药路径, 以确保用药安全。 4、抢救结束, 医生应立刻补记所下达口头医嘱, 保留用过空安瓿, 需经两人查对统计后方可弃去。 5、在接获电话医嘱或关键检验结果时, 接听护士需对医嘱内容或检验结果进行复述, 确定无误后方能统计和实施。 6、对私自实施口头医嘱行为视为违规, 一经发觉将给予处理。 口头医嘱实施步骤 抢救时医生方可下达口头医嘱 实施者反复一遍 经双人查对正确无误, 方可实施 保留空安瓿方便查对 医生立刻补开医嘱