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显微根尖手术; 牙髓外科手术目在于发明一个良好生理环境, 以利于根尖周病变愈合和组织再生, 其关键步骤包含根尖切除、根尖倒预备和根尖倒充填等。 多年伴随牙科手术显微镜（ dental operating microscope , DOM ）和显微外科器械如微型超声工作尖等引进, 牙髓外科技术得到了迅猛发展 。 ;关键内容: ;适应症:
（1）X 线片示根管充填完善, 但根尖部阴影或瘘管长久不愈;
（2）根尖1/3 段存在折断器械、根管台阶或钙化, 非手术方法不能处理, 伴根尖周骨质破坏;
（3）X 线片示根管充填完善, 桩核冠修复???出现根尖周骨质破坏;
（4）有急性症状者待急性症状消退后进行根尖手术。;慎重情况: ;诊疗步骤;手术步骤;
（2）慢机裂钻垂直于牙根长轴切除根尖约 3mm , 根本刮除根尖周肉芽组织或囊壁并送病理检验, （当根尖切除3mm时, 93%侧支根管和98%根尖分叉被去除）
;（3）生理盐水及庆大霉素冲洗术区。
（4）观察根尖切除断面并定位根管, 借助超声工作尖在根切端沿牙根长轴制备洞型, 洞深最少 3 mm , 窝洞范围包含全部根管开口、管间峡区等关键解剖结构;
（5）采取三氧化矿物聚合物行根尖倒充填;
;（6）检验骨腔无异物存留后轻轻搔刮骨壁, 使血液充满骨腔, 粘骨膜瓣复位缝合; 拍摄 X 线片。
（7）术后给予 0.12％ 复方氯己定含漱液, 6 ～ 7 d 拆线。;3个月 6个月;病例分享（一）;主诉: 因门牙牙龈出血, 瘘管间断性溢脓5+年就诊。
初诊检验: 前牙烤瓷连冠修复, 牙龈肿胀, A2唇侧根尖瘘管, 自诉已经五年了。
初诊照片: ;X线示: ;根充后;诊疗前后对比;复诊;翻瓣; 根尖切除; 根尖倒预备;根尖倒充填; 疗效统计
根管诊疗无效30例
根管钙化不通 4 例
根尖段存在断针和根管台阶各1 例
桩核冠修复后出现根尖周骨质破坏 3例。 ;总结: ;小结;
谢谢!
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