早产儿肠内营养管理.ppt

早产儿肠内营养管理;据WHO统计, 全球每年出生1200多万早产儿, 大约85%集中在非洲和亚洲 早产、窒息和感染性疾病一直是全球新生儿死亡三大关键原因;大多数早产儿是适于胎龄儿, 尽管在出生时体重相对低, 但在胎儿期生长发育是适宜（宫内AGA） 出生后多种合并症、不良环境原因和营养摄入不足使她们生长发育落后, 从而造成宫外生长发育迟缓（EUGR）;早产儿营养策略;EUGR早产儿近期和远期预后 早产儿营养需求与消化道功效 肠内营养策略 —早期肠内营养 —肠内营养配方选择 ??喂养耐受与NEC关系 —胃肠动力药品应用 其它: 非营养性吸吮;胎儿体重增加规律;早产儿生长曲线—Fenton 2003 ;NICHD: 90年代1600例BW500～1500克早产儿生长;中国EUGR发生率高;Radmacher等对出生体重≤ 1000克, 胎龄30周住院早产儿营养摄入情况进行分析;早产儿早期蛋白质摄入不足;早产儿早期体重增加不良;生长落后近期和远期影响 Ehrenkranz; Pediatrics 2006, 117;1253-1261;体重增加与并发症发生;生长落后远期影响;EUGR早产儿近期和远期预后 早产儿营养需求与消化道功效 肠内营养策略 —早期肠内营养 —肠内营养配方选择 —喂养耐受与NEC关系 —胃肠动力药品应用 其它: 非营养性吸吮;早产儿生长目标;2010年欧洲指南推荐;早产儿蛋白质能量要求;早期蛋白质供给与体重增加;早产儿早期输注不一样剂量氨基酸有效性和安全性Meta分析;早产儿早期输注不一样剂量氨基酸有效性和安全性Meta分析;胎儿消化系统发育;早产儿消化系统特点;喂养不耐受;喂养不耐受;推荐早产儿营养策略;EUGR早产儿近期和远期预后 早产儿营养需求与消化道功效 肠内营养策略 —早期肠内营养 —肠内营养配方选择 —喂养耐受与NEC关系 —胃肠动力药品应用 其它: 非营养性吸吮;尽早肠外营养;尽早肠外营养;尽早肠外营养;早期肠内营养性喂养;早期肠内营养性喂养;早期肠内营养性喂养;早期肠内营养性喂养;早期肠内营养性喂养;EUGR早产儿近期和远期预后 早产儿营养需求与消化道功效 肠内营养策略 —早期肠内营养 —肠内营养配方选择 —喂养耐受与NEC关系 —胃肠动力药品应用 其它: 非营养性吸吮;优先选择母乳;优先选择母乳;优先选择母乳;优先选择母乳;优先选择母乳—不足之处;选择母乳+母乳强化剂;母乳强化剂;应用母乳强化剂注意点;水解蛋白配方奶（HPF）;水解蛋白配方奶;水解蛋白配方奶;水解蛋白配方奶临床应用;EUGR早产儿近期和远期预后 早产儿营养需求与消化道功效 肠内营养策略 —早期肠内营养 —肠内营养配方选择 —喂养耐受与NEC关系 —胃肠动力药品应用 其它: 非营养性吸吮;NEC: who gets it？;肠道不成熟 ;喂养耐受与NEC;喂养耐受与NEC;喂养耐受与NEC;155例, 出生体重1000-2000g, human milk or formulaadvancement of 20 mL/kg/day n=83、30 mL/kg/day n = 72  ;喂养耐受与NEC;100 例 出生体重1000 - 1499 g 胎龄＜34 weeks human milk or formula advancement of 20 mL/kg/day (n = 50) 30 mL/kg/day (n = 50) 结果 快速喂养组完全肠内喂养时间短 (median 7 days vs. 9 days) (p 0.001), 住院时间(median 9.5 days vs. 11 days) (p = 0.003) 回到出生体重时间(median 16 days vs. 22 days) (p 0.001). 呼吸暂停和喂养不耐受发生率无显著 结论 30 mL/kg/day 奶量增加对stable preterm neonates 体重1000-1499 g是能够耐受