体外膜肺氧合在高危冠心病患者介入治疗中应用的进展.docxVIP

房引出静脉血，通过动脉置管到达主动脉弓将氧合后血液回输入动脉系 房引出静脉血，通过动脉置管到达主动脉弓将氧合后血液回输入动脉 系 体外膜肺氧合在高危冠心病患者介入治疗中应用的进展 高危冠心病是指急性心肌梗死合并心源性休克、严重的三支血管病变、左主干病变。对高危冠心病患者而言，心肌处于慢性或者急性严重缺血缺氧状态，一旦发生心脏泵功能衰竭，导致心脏、大脑、肺脏、肾脏等重要器官灌注的急性减少，引起多器官功能衰竭。体外膜肺氧合 (extracorporeal membrane oxygenation ,ECMO) 是替代患者心肺功能 的一种生命支持技术，维持机体循环灌注与氧供平衡，使心肺获得休息而 达到功能恢复 , 为高危冠心病介入治疗争取宝贵的抢救时间。本文就 ECMO 在高危冠心病介入治疗中的应用进展做一综述。 1.ECMO 的组成结构和基本原理 ECMO 由动力泵、膜肺氧合器、管道系统等组成。随着生物科学技术 的发展， ECMO 组件已从最初的笨重型向小型便携化发展。 Cardiohelp 是重量仅 10kg 的便携式心肺支持系统。 ECMO 的基本原理为静脉血经血 管内插管和管道系统引出体外，经过膜肺氧合器进行氧合 , 在动力泵的驱 动下将氧合后的血液重新泵回体内。 ECMO 有两种管道回路模式 , 即静脉 - 静脉(V-V) 模式和静脉 - 动脉(V-A) 模式。提供呼吸支持的主要是 V-V 模式, 而即提供呼吸支持，又提供循环支持则是 V-A 模式。 VA-ECMO 模式是从 右心 1。 1。 统，可有效降低肺动脉压及心脏前负荷，适用于心源性休克患者 Tsao 等 8 Tsao 等 8 也证实 ECMO 可作为 PCI 术的辅助 重建后仍不能纠正休克者； 2? ECMO 在急性心肌梗死合并心源性休克患者的应用 目前急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术 (PCI) 的有效性及安全性 已得到充分的论证。对于合并有心源性休克的急性心肌梗死患者，虽然诸 多指南建议立即直接进行 PCI 治疗，但此类患者死亡率仍较高。最近 Gasior 等 2 对 1976 例年龄 ＞75 岁的 AMI 并发心源性休克的患者进行介 入及非介入治疗，结果显示两组医院内病死率分别为 55.4% 和 69.9% , 随 访 6 个月的病死率分别为 65.8% 和 80.5% 。 早在 1989 年， Taub 等 3 进行有关于 ECMO 在高危冠心病患者中使 用的硏究，此硏究中共有 7 例高危患者接受 ECMO 辅助治疗 , 其中有 1 例死亡。但，随后的十几年时间， ECMO 的应用国内外几乎没有报道。这 可能和早期 ECMO 的安全性无法令人满意有关 1。直到 21 世纪初，随甲 型H1N1 流感病毒以及中东呼吸综合征的暴发， ECMO 在重症患者的救 治中发挥了重要的作用 4,5 ，使得大家又重新意识到 ECMO 的价值。然而， 在高危冠心病患者 PCI 治疗中，关于 ECMO 应用的报道依然很少。最近 Esper SA 等 6 硏究显示 ,ECMO 可改善 AMI 并发心源性休克患者的预后 , 而且使用越早获得效益越好 ； Li 等 7 研究提示 ECMO 适用于 IABP 及血运 治疗/ 治疗/ 可提局急性心肌梗死合并心源性休克患者 30 天及 1 年的生存率。 ECMO进行过度是可行的 11 ECMO 进行过度是可行的 11 。 入手术作为保障。有研究发现术前安置 ECMO 在急性心肌梗死合并严重左主干病变或三支病变患者的应用 此类患者心肌处于严重缺血缺氧状态，心脏泵功能处于濒临衰竭状 态，介入术中一旦发生夹层，或者血流减慢 , 或者病变血管闭塞，可造成 重要器官灌注的急性减少，引起多器官功能衰竭，而丧失开通血管机会。 2013 年，北京海军总医院的潘绪教授 9 等发表了一项回顾性研究，该研 究中 6 例急性心肌梗死合并严重左主干病变的患者在 ECMO 辅助下完成 PCI , 术中患者无一例心室颤动、心包填塞以及心跳骤停等严重并发症出 现。除 1 例患者 PCI 术前合并肺部感染，由于感染加重术后 1 个月死亡外 , 其余 5 例均康复出院。 2015 年，意大利科学家 Salvatore 等 10 报道了一个单中心的观察性硏究，该硏究连续观察了共 12 例急性心肌梗死合并三 支病变的患者，在实施 ECMO 辅助后接受 PCI 手术。在 12 例患者中有 4 例患者肾功能受损，其中只有 1 例进行连续透析治疗 , 其余 3 例患者肾功 能均逐渐恢复正常；在这 12 例患者中，肝功能、血红蛋白及血小板水平 均无显著差异。在术后 6 个月内无