CD与TB的鉴别PPT课件.ppt

. 克罗恩病与肠结核的鉴别诊断 * CD与ITB的鉴别 2 1 3 内镜与病理组织学表现 临床症状与肠外表现 实验室检查 * ITB与CD鉴别的困惑 一块啃不动的骨头 ● 胃肠道临床表现相似甚至雷同 ● 内镜表现大多不典型 ● 活检病理很难找到特异性改变 ● TB相关实验室检查敏感性和特异性均不理想 * CD与ITB的胃肠道症状 CD： 腹痛88.46%、 腹泻44.23%、 腹胀38.46%、 血便30.77% ITB： 首发症状：腹痛49.0% 、腹胀24.5%、便血8.2%、腹泻6.1% 腹部包块4.1% * CD与ITB的全身症状 CD： 发热26.92% 、体重下降40.38%、盗汗5.77%。 ITB： 发热32.7%、体重下降40.8%、盗汗26.5% * CD与ITB的肠外表现及合并症 CD：(n=52) 既往或现患肺结核4例(7.69%)、1例8年前患过有结核性腹膜炎、肛周疾病4例、口腔溃疡1例、关节病1例，皮肌炎1例, 继发性闭经2例、阑尾炎5例、5例有胆囊炎/胆囊结石/胆囊息肉、结节性红斑1例 ITB：(n=49) 有结核接触史者10.2%，合并肠外结核者59.2%，其中：肺结核42.9%、结核性腹膜炎22.4%、结核性胸膜炎14.3% * CD与ITB的内镜表现 典型表现 非典型表现 CD:节段性、纵行溃疡、铺路石改变、管状狭窄 ITB :单个病灶、环形溃疡、鼠咬状改变、环形狭窄 CD:单个病灶、圆形或不规则形溃疡 ITB:节段性病灶、溃疡多形性、管状狭窄 * 肠结核 非常典型的环状溃疡具有诊断意义 * 肠结核 * 肠结核 * 肠结核的各种内镜表现 * CD与ITB的内镜表现 克罗恩病 肠结核 * CD与ITB的内镜表现 肠结核 克罗恩病 病变位于回盲部时，肠结核的回盲瓣大多是开大的，而CD的回盲瓣大多狭窄 * 多个小的阿弗它溃疡 鹅卵石改变 溃疡包绕结节状粘膜岛 末端回肠线状溃疡 纵行溃疡 纵行溃疡 CD的各种内镜表现 多发炎性息肉 管状狭窄 不规则溃疡 * 对44例ITB和44例CD的结肠镜研究： 肛门直肠病灶、纵行溃疡、阿弗它溃疡和鹅卵石改变等四个参数更常见于CD 病灶少于4个节段、回盲瓣扩张、横向溃疡、疤痕或假性息肉等四个参数更常见于TB Asan Medical Cener,Seoul,Korea * CD or ITB * 42例大肠镜所见：环形溃疡42.9%、不规则溃疡6.1%、纵行溃疡4.8%。 小肠62.5%（30/48），其中单病灶80.0%(24/30)，小肠多病灶20.0%（6/30）；大肠70.8%（34/48），其中单病灶52.9%(18/34)，两节段病灶29.4%(10/34),三节段病灶2.94%(1/34)，四节段及以上病灶 14.5%(5/34)。 肠TB： 中南大学湘雅二医院资料 * 32例结肠病变所见： 节段性受累:18.75%(6/32) 纵行溃疡:21.88%（7/32） 铺路石样改变：15.63%(5/32) 肛周病变:3.12%(1/32) 深达肌层的溃疡:18.75%(6/32 ) CD： 中南大学湘雅二医院资料 特征性改变的比例很低！ * CD与ITB的组织病理学表现 CD： 非干酪样肉芽肿、阿弗它溃疡、裂隙状溃疡、粘膜下淋巴细胞聚集、粘膜下层增宽、淋巴管扩张、神经节炎 干酪样肉芽肿、结核结节、粘膜下动脉狭窄或闭锁、抗酸杆菌 ITB： * 结核结节 干酪样坏死 裂隙状溃疡 肉芽肿性病变 ITB与CD的组织学特征 肠结核 CD * CD:上皮样肉芽肿体积较小、单个不融合 ITB：肉芽肿也可呈非坏死性，但体积大，多融合 * CD与ITB的病理阳性率 CD：37例 粘膜活检30例中3例（10﹪）报CD可能 手术标本12例中7例符合CD ITB: 35例 粘膜活检23例中4例（17.8﹪）符合TB 手术标本12例中10例（83.3﹪）确诊 中南大学湘雅二医院 * 常规结核实验室检查对鉴别诊断的意义 PPD-IgG PPD-IgM ADA升高 结明试验 PPD皮试1：2000 PPD皮试1：10000 CD 17.7% (6/34) 2.9% (1/34) 15.0% (3/20) 11.8% (4/34) 35.3% (6/17) 11.8% (2/17) ITB 23.7% (9/38) 18.4% (7/38) 30.0% (6/20) 36.1% (13/36) 39.1% (9/23) 26.1% (6/23) 项目 名称 中南大学湘雅二