鼻内窥镜鼻窦手术PPT课件.ppt

鼻内窥镜鼻窦手术 ;1972 Hofer 和 Messerklinger 钩突切除术、泡状中甲切除术、额 隐窝 开放术 1973 M. 全筛开放术、全鼻窦开放术; Stammberger, Wolf 系统阐述了内窥镜鼻窦外科学的概念、原则 、适应症、手术方式、提出改善鼻腔通气和窦通气和引流，可促使病变鼻粘膜恢复正常。; 1985 Kennedy 创用“功能性内窥镜鼻窦手术”一词 Functional Endoscopic Sinus Surgery (FESS);;;;麻醉方式的选择 局麻+静脉强化麻醉—警示危险解剖区域 全麻↑—无痛操作，便于彻底清除病变 人性化;手术出血的处理策略 术前积极抗炎治疗—激素（全身或鼻内局部） 术前应用止血药—立止血 适当增加肾上腺素的用量 双侧鼻腔交替操作 双极电凝止血 使用电动吸切器避免黏膜的撕扯 全麻中控制性低血压技术的应用;中鼻甲的处理 处理的依据—病变及形态变异情况 处理方法—中鼻甲成形术—结构正常化 注意：避免损伤穹隆部黏膜 中鼻甲与下鼻甲之间的距离＞5mm ;;;*;*;钩突切除 前上附着部—额隐窝开放 尾端的完整切除—扩大上颌窦口;;*;钩突内偏伴息肉;钩突;钩突外偏;*;筛窦开放 判断三个边界—纸样板 筛顶 筛凹内壁 识别三个特殊气房—鼻丘气房 Haller气房 Onodi气房 注意三个血管和神经—筛前动脉 筛后动脉 视神经;*;筛窦外壁;;纸样板缺损;;;Haller气房;Haller气房;; 由于额窦和额隐窝区域狭小，解剖复杂，同眶、颅关系密切，受额窦手术器械的限制以及术后对该区域处理疏漏等因素，使得额窦手术成为鼻窦手术中最具挑战性的一部分。;Joseph B. 100 Years of Frontal Sinus Surgery; 随着鼻内镜技术的不断发展和完善, 对额窦引流通道解剖的深入研究以及手术器械的现代化，慢性鼻窦炎的治疗水平已经有了质的提高。 ;钩突前上部的附着方式;;钩突;额窦口;*; 鼻内窥镜额窦手术的方式： DrafⅠ型手术 DrafⅡ型手术 ⅡA和ⅡB DrafⅢ型手术 ;DrafⅠ型手术-额隐窝开放术 适用于额隐窝阻塞造成额窦引流障碍而导致的慢性额窦炎。 ; DrafⅠ型手术： 彻底切除钩突，包括钩突的前上附着部，开放鼻丘气房，切除全部阻塞引流的额隐窝气房，保护额窦引流通道的粘膜。因此型患者的病变不在额窦内和额窦口，所以对于窦口和窦内无需处理。手术过程应在带角度的内窥镜直视下完成。;Endoscopic Frontal Recess Approach (Draf I Procedure) ;DrafⅡ型手术 复杂的额窦炎，或者是由于DrafⅠ型手术失败需要进行修正手术时，则可选择Ⅱ型手术。; DrafⅡA型适用于开放筛气房后有着一个较大的额窦引流通道，最好选择在一个较大的A- P径（额窦口的前后径的估计值，最好大于5mm）鼻内嵴 (internal nasal spine)发育不良和筛窦发育宽大的患者 。;DrafⅡA手术: 暴露额窦口，可用刮匙去除侵入到额窦底和额窦口的蛋壳样的筛气房，用电钻去除纸样板和中鼻甲之间的额窦底壁即额窦口的扩大。;DrafⅡB型手术： 暴露额窦口，用电钻向前、向内去除纸样板和鼻中隔之间的额窦底壁即额窦底的切除。;Endoscopic Frontal Sinusotomy (Draf II Procedure) ;DrafⅢ型手术 DrafⅢ型手术也就是Gross于1995年提出的鼻内镜下改良的Lothrop术式。适用于失败的Ⅱ型手术和局限的内翻性乳头状瘤、选择性的额窦外伤等。;DrafⅢ型手术： 该术式通过完成双侧的额窦的ⅡB型手术后，再去除2-3mm方形软骨和筛骨垂直板连接处的鼻中隔，将额窦底壁的三角形骨质用电钻磨除去除鼻中隔上部和额窦中隔下部，从而形成一个很大的额窦同鼻腔相连的通道。 ;Modified Lothrop Procedure (Draf III Procedure) ;上颌窦手术;*;扩大的上颌窦口;*;后囟;*;;*;*;*;蝶筛隐窝;蝶窦口;蝶窦口;*;蝶窦口;;*;颈内动脉隆;;*;*;*;*;蝶筛气房与视