末梢血液循环观察评估与记录(1)教学提纲.pptVIP

1.严密观察再植患肢（指）的颜色、皮温、指腹张力、毛细血管充盈时间和肿胀情况(qíngkuàng)，每半小时至1小时观察1次，并做记录。 第二十一页，共38页。 2.再植患肢（指）皮肤颜色红润为正常，皮肤颜色由红润变为苍白(cāngbái)或由红润变为浅红色，或呈花斑状，说明断肢（指）缺血，系有动脉危象发生；皮肤颜色由艳红变为暗红，继而变为暗紫色，说明静脉回流受阻，系有静脉危象发生。 第二十二页，共38页。 3.再植患肢（指）皮温的高低变化是反映毛细血管床内血液循环好坏的重要指标(zhǐbiāo)。术后皮温常低于健肢1~2°C,则说明患肢（指）供血障碍。 第二十三页，共38页。 4.毛细血管反应正常时间为1秒，若动脉供血不足，皮肤血色差，毛细血管反应缓慢；若静脉回流(huí liú)不畅，毛细血管床淤血时，则毛细血管反应迅速。 第二十四页，共38页。 5.正常手指指腹饱满而富有弹性，若患肢（指）供血不足，指腹张力立即(lìjí)下降；若静脉回流不畅，则指腹张力增高。 第二十五页，共38页。 皮瓣术后局部血液循环的观察(guānchá)与评估 第二十六页，共38页。 1.保持室温在23~25°C，做好保暖，可根据情况(qíngkuàng)局部用60W烤灯照射，灯距患肢30~40cm。患肢皮温应与周围正常皮肤温度相同或略高1~2°C；如患肢皮温比正常皮温温度低3~4°C，说明有血管危象，要及时通知医师予以处理。 第二十七页，共38页。 2.一般术后24小时内，每30~60分钟查看1次皮瓣血液循环，术后头3天需严密观察，如无异常，可改为4~6小时观察。发现皮瓣血液循环不好时，应寻找原因如固定是否妥当，及时处理，并应按医嘱给扩张血管药物(yàowù)。如皮瓣出现颜色变浅或苍白，说明动脉供血不足，有栓塞或痉挛；如皮瓣出现紫色或黑色斑点，说明静脉回流不好；如出现大面积红紫或黑紫，说明栓塞加重。 第二十八页，共38页。 3.术后患肢出现轻微肿胀是正常现象。如皮瓣塌陷，说明(shuōmíng)动脉供血不足；如皮肤张力增加、皮纹消失，皮肤表面光滑甚至出现水疱，说明(shuōmíng)静脉回流不足。 第二十九页，共38页。 4.毛细血管反应是判断皮瓣血运的重要指标。鉴定方法：用消毒棉棒轻压皮瓣远端并迅速撤离，皮肤颜色在1~2秒内转为红润说明正常；≥3秒说明血运循环(xúnhuán)障碍。 第三十页，共38页。 术后常规护理：1.病人绝对卧床休息7~14天,保持情绪稳定,患肢用石膏托固定于功能位并抬高，防止受压。2.注意保温, 室温保持在25~28℃,局部立灯照射7~10天（防烫伤）,避免寒冷刺激,防止血管痉挛.3.实施“三抗”确保手术成功（用药的护理)4.抗凝血:常用药物有低分子右旋糖苷,阿司匹林, 潘生丁5.抗感染:选用有效(yǒuxiào)抗生素,严格执行消毒隔离制度,限制探视人员,防止交叉感染.6.抗痉挛:镇静止痛,保温防寒,严禁吸烟,使用解痉药物。 第三十一页，共38页。 7.密切观察患肢(指)的血液循环,包括局部(júbù)皮肤温度、颜色、肿胀程度、毛细血管返流情况一般要求术后10天内，每1小时测量一次并作好记录，及时准确判断血管危象的发生。8.密切观察病人的生命体征及时正确的补充血容量。9.密切观察局部(júbù)敷料渗血情况。10.做好心理护理，做好基础护理。满足病人生活需要 。 第三十二页，共38页。 血管危象的观察：血管危象：静脉痉挛或者栓塞时组织(zǔzhī)明显肿胀，皮肤颜色由暗红→紫→紫黑。动脉静脉同时栓塞时兼有二者表现：皮肤呈灰暗色，最后变成紫黑色。 第三十三页，共38页。 血管危象的判断(pànduàn)：血管危象一般发生在术后72小时内，尤以术后24小时多见。出现血管危象可在短时间内（1~2小时）密切观察，应针对原因，积极处理，处理后无效，则早期探查，否则延误时机，造成失败。 第三十四页，共38页。 警惕动静脉危象的发生：动脉危象：患侧肢体皮肤颜色苍白、灰暗，指腹瘪陷，皮肤皱纹加深，肢体抬高时皮肤出现花斑，皮肤温度下降，脉搏减弱或消失，毛细血管充盈时间延长，指端侧方切口不出血或缓慢渗出暗红色血液。静脉危象：患肢皮肤颜色暗紫，指腹丰满、膨胀、张力增加，皮肤皱纹不明显或消失，肢体抬高皮肤不出现花斑，皮肤温度下降，脉搏存在(cúnzài)，毛细血管充盈时间缩短，指端渗血较多且为紫色。  第三十五页，共38页。  观察指标 正常 动脉危象 静脉危象 皮肤颜色 红润 苍白 暗紫色 指（趾）腹张力 饱满 张力降低 张力增高 毛细血管回流 良好 缓慢或无 加快或无 皮温 正常 降低 降低 指（趾）端侧开 有鲜红血液流出 缓慢流出暗红血液或无血液 迅速流出紫红色血液 第三