扁桃体病变PPT课件.ppt

患者　　男性　　３０岁　　ＣＴ：２４５７９６　　　　　　　　　　　　　住院：９６１４３５ 　现病史：患者5天前无明显诱因出现左侧咽部疼痛，无明显憋气及呼吸困难等症，就诊于当地诊所诊断为“慢性扁桃体炎”，给予静点头孢类抗生素（具体药名及剂量不详）治疗3天，感症状无明显好转，感咽部疼痛无明显缓解，夜间平卧时略感呼吸困难及憋气，感吞咽困难，不能进食，流涎明显，说话含糊不清，伴左耳及左侧颈部放射痛，无咳嗽及咯痰，无发热、全身酸痛等不适。今为明确诊断，故急诊来我院就诊，患者自起病以来，神志清，精神尚可，无头痛，无心慌、气短及全身关节肿痛等不适，无呕血及咯血，无咳嗽、咯痰，饮食尚可，睡眠欠佳，大小便正常，体重无明显减轻。 　专科检查：咽：咽部粘膜充血水肿，左扁桃体II°肿大，右侧扁桃体无肿大，表面无脓苔附着，左侧扁桃体舌腭弓上方隆起，充血水肿，周围粘膜高度水肿，悬雍垂及软腭粘膜水肿，悬雍垂被推向右侧。 扁桃体病变 概述 扁桃体的位置在消化道和呼吸道交汇处；属于人体的外周淋巴器官，是咽淋巴环的重要组成部分，此处粘膜内含有大量的淋巴组织，经常接触抗原并引起局部免疫应答，是吸入性或摄入性抗原最早接触部位；是呼吸道第一道防御门户也是人体重要的免疫防线。 按其位置分别被称为腭扁桃体、咽扁桃体和舌扁桃体。 临床上将扁桃体的外形大小分为Ⅰ～Ⅲ度 Ⅰ度 扁桃体肿大超出舌腭弓，但不超过咽腭弓 Ⅱ度 扁桃体肿大超过咽腭弓，但未达到咽后壁中线 Ⅲ度 扁桃体肿大达到咽后壁中线或超过咽后壁中线病理生理 炎性病变 急性扁桃体炎：起病急，寒战、高热、咽痛是最明显的症状，儿童多见，双侧发病多见，对称性均匀性肿大、充血、脓苔，表面可有黄白色脓性分泌物，中央可发生液化，坏死形成脓肿，可有颈部淋巴结肿大，一般不需做影像检查。 慢性扁桃体炎：多由急性扁桃体炎反复发作或因腭扁桃体隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症。反复发作的咽痛，咽部不适，异物感，发干，痒，刺激性咳嗽，口臭等。扁桃体慢性充血、肥大，病程长者有的扁桃体不大，甚至萎缩，表面不平，有瘢痕。扁桃体隐窝开口处可有脓性或干酪样分泌物，挤压时分泌物外溢。 扁桃体肥大：是炎症反复刺激扁桃体组织而发生的病理性增生肥大。研究表明与某些病毒感染有一定的关系。口咽侧壁向中部膨出，咽峡左右径明显缩小，最终导致上呼吸道阻塞，从而表现出睡眠打鼾、憋气、张口呼吸等症状。 Fig. 2 Computed tomography scan of the neck shows the presence of asymmetrical enlargement of the left tonsil (small arrow) narrowing the upper airway diameter, with metastasis to the left cervical lymph node (large arrow). 急性扁桃体炎并脓肿形成。 坏死囊变 Fig. 1 Left intratonsillar abscess. 结核 CT显示软组织肿胀，呈略低密度，结核脓肿有时可见脓肿壁钙化，脓肿凸向咽腔，使气道变形，脓肿与深部组织分界清或不清，增强扫描不规则环状强化。 Figure 1 Coronal contrast-enhanced computed tomography (CECT) of the oropharynx shows bilateral tubercular abscesses (white arrows) in faucial tonsils, larger on the right side. 肿瘤性病变 扁桃体癌占头颈部常见的恶性肿瘤3%一10%； 绝大多数为鳞癌；男性多见； 首发症状最常见咽部疼痛，依次咽部异物感、咽部肿物、吞咽困难和呼吸困难，少数患者颈部淋巴结肿大为首发； 影像表现：扁桃体癌多呈浸润性生长，易伴发感染和坏死。形态多不规则，内部信号多不均匀。侵犯范围广，常侵及周围组织、咽旁间隙等，腭舌沟受累表现为变浅或消失，病灶向前上累及软腭、悬雍垂;向上延及鼻咽;向外侵犯翼内肌与之分界不清;向下侵犯会厌、喉等。血供丰富，呈明显不均匀强化。 女，49岁，右扁桃体鳞状细胞癌，病大小形态不规则，增强扫描成明显不均匀强化。 图4右侧扁桃体鳞癌。向前致右侧腭舌沟变浅并前移，并向前侵犯舌根及口底。图5右侧扁桃体鳞癌。CT增强扫描右侧扁桃体增大，中度强化，右侧腭舌沟变浅图6与图5同一病人，右颈部淋巴结肿大，呈不均匀强化