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鼻眶筛骨折 青海 2017-12-18 鼻眶筛骨折 临床表现与分类 治疗时机与原则 手术方法 特殊材料 临床表现与分类 临床表现 1、严重的面部畸形和功能障碍：突出的表现是以鼻根部为中心的面中部畸形。鼻根及内眦部因骨折下陷而呈扁平状，内眦角变平、内眦窝消失,伤侧眼裂缩短,而内眦距中线的距离明显比对侧增宽，可有眼球移位。鼻泪管损伤导致泪溢。（肿胀） 2、出血：鼻出血常见，多为鼻粘膜损伤所致。若有筛前动脉或筛后动脉破裂，则出血猛烈，一般鼻腔填塞法难以止血。 3、眼部症状：上、下眼睑瘀血，可呈现典型的“眼镜征”。多伴有程度不等的眼部损伤，如球后血肿、视网膜水肿和视神经损伤、眼球内陷、眼球运动受限等，眶骨膜撕裂后可有复视和半侧头痛。 临床表现与分类 Hopkins 法 Ⅰ 类, 中心骨段整体骨折 Ⅱ类, 中心骨段粉碎性骨折, 但骨折线在内眦韧带附着区之外 Ⅲ类 ,中心骨段粉碎性骨折 ,骨折涉及内眦韧带附着区 Gruss 分类 Ⅰ类 , 单纯 NOE骨折 Ⅱ类,NOE 骨折联合上颌中部骨折。 Ⅱa ,仅限于梨状孔周围, Ⅱb ,涉及梨状孔周及单侧上颌骨体, Ⅱc , 涉及梨状孔周及双侧上颌骨体 Ⅲ类 , 伴发的NOE 骨折, Ⅲa , 伴发于颅面损伤(额基骨折), Ⅲb ,伴发于 Le Fort Ⅱ 、Ⅲ型骨折 ; Ⅳ, 存在眼-眶移位或眼眶错位的 NOE 骨折 , Ⅳa , 眼-眶移位 , Ⅳb ,骨眶错位; Ⅴ ,存在骨缺失的 NOE 骨折。 中心骨段(central fragment)： 构成眶内缘下三分之二的上颌骨额突为 NOE 骨折的中心骨段 美国 John Hopkins 医院的 M arkow itz 治疗时机与原则 治疗时机————生命首位 有下列情况者即使明确诊断也不宜初期实施处理骨折的手术：①昏迷的患者；②脑脊液鼻漏和耳漏较多时；③有颅内感染症状和体征时；④休克或血容量不足时；⑤有威胁生命的胸腹、四肢伤时；⑥局部有感染时 早期处理不当或延期处理容易造成骨折错位愈合,软组织瘢痕收缩,导致面部畸形，使得Ⅱ期整复变得十分困难。近年来,随着颌面外科医师对颅脑损伤认识的提高,麻醉及ICU监测技术的改善,人们提出全身情况稳定、颅内压维持在3.33kPa(25mmHg)以内，能耐受麻醉的患者,都应在不增加伤情的同时不失时机地力争进行以解剖复位和固定为目的的初期手术或延期手术,以利于伤口愈合后期的整复治疗。还有一些学者主张合并严重颅脑伤的患者,骨折的重建甚至可与神经外科的颅内探查手术同时进行 沈阳妇科医院哪家好/ 沈阳人流医院哪家好/ 沈阳人流医院哪家好/ 沈阳妇科哪家好/ 沈阳无痛人流医院/ 沈阳无痛人流医院/ 治疗时机与原则 基本原则 取决于骨折的类型和程度。 明确诊断及时了解骨折范围，早期外科干预， 广泛显露, 解剖复位,可靠的坚强内固定, 内眦韧带附丽骨片的准确处理, 即刻骨移植修复骨缺损 防止并发证的产生 治疗时机与原则 复位顺序原则 初期或延期复位固定的顺序应遵循全面骨折的处理顺序以恢复伤前的咬合关系和面中部的高度和突度,稳定面中部后再处理NOE骨折和软组织畸形,尽量做到解剖复位和坚强内固定。 突度：要重点恢复上颌额突和鼻额突的固定,这两个部位是整个面中部的垂直支柱,有利于恢复外形。 宽度：传统治疗要求由外侧向面中轴,通过额杆、眶上缘、眉间和颧突的重建来恢复。与此相反,Markowitz等提出了由面中轴向外,通过鼻眶筛骨复合体的重建以恢复面中部的宽度。 哪种方法最佳,目前尚无共识。 治疗时机与原则 基本原则 取决于骨折的类型和程度。 明确诊断及时了解骨折范围，早期外科干预， 广泛显露, 解剖复位,可靠的坚强内固定, 内眦韧带附丽骨片的准确处理, 即刻骨移植修复骨缺损 防止并发证的产生 治疗时机与原则 晚期处理原则 晚期出现骨折块的畸形愈合,骨质吸收,加之该区域骨质薄弱,已很难进行解剖复位。同时,软组织瘢痕挛缩以及鼻背塌陷、内眦移位、睑裂变形、眼球内陷等严重畸形,进一步加重了修复重建的难度。 晚期处理需综合使用颅面外科、正颌外科、整形外科、植骨或植骨代用品等技术。手术的重点在于鼻根部骨折片截骨修整以缩窄鼻根部的宽度,鼻背骨性支架重建以重塑鼻背轮廓;内眦韧带复位固定和内眦整形矫正创伤性内眦间距增宽;眶壁植骨修复,缩小扩大的眶腔以矫正眼球内陷畸形,力求最大程度地恢复患者的容貌[ 手术方法 手术入路 要求：手术视野开阔，最大限度暴露骨折断端,有利于骨折复位固定; 要切口隐蔽、瘢痕不明显 ①冠状切口：能显露眶上缘,眶外侧壁、鼻根、颧额缝和颧弓；不需附加切口,即可从颅顶取得