医院评审培训.pdfVIP

科室迎评工作准备 一、相关情况 二、准备工作 三、细则解读 一、评审工作相关情况介绍 评审结果采取 “五项式评价 ” （A-E 代表达成度） A －一完全达成 B－一般水平以上 C－一般水平 D －一般水平以下 E－一不适用（指与卫生行政部门根据医院功 能 任务未批核的项目，或同意不设置的项目） 标准条 款的性质结果 评审结果判定原则 判定原则是要达到 “B- 良 好 ”档者，必须先符合 “C-合格 ”档的要求，要到 “A-优秀 ”，必须 先符合 “B- 良好 ”档的要求。 现场评审主要方法 —“追 踪检查法 ” （一）用 “病人为中心 ”的服务理念，从 “病人 ” 实际感受诊疗服务的经历，了解与评价医院整体的服务品质。 （二）是通过追踪个别病人在医院医疗护理系统中的经历与感 受，评价医院服务整体的连贯性。 （三）评价病人在接受 诊疗的服务过程品质、环境设施，注重病人的安全、权益及隐 私的保护、医院感染控制。 （四）评价医院对医院评审标 准与要点的遵从程度（即评价医院对规章、制度、流程、诊疗 常规与操作规程的执行力） 。 信息提供时限 第七 章：医院运行、医疗质量与安全监测指标 首次参加三级医院 评审者，为评审前 24 个月（二年）数据。 参加三级医院复 审者，为评审前 36 个月（三年）数据。 二、准备工作 二、准 备工作 二、准备工作 二、准备工作 2.科室质量与安全指标 住院重点疾 病的总例数、死亡例数、两周与一个月内再住院等；患者安全 类指标；单病种质量监测指标；合理用药监测指标；医院感染 控制质量监测指标。 定期分析质量与安全指标的变化趋势，衡 量本科室的医疗服务能力与质量水平。 3. 规范诊疗 有 临床技术操作规范和临床诊疗指南。 有医院及科室的培训，医 务人员掌握并遵循本岗位相关制度、规范和指南。 落实各项医 疗质量管理制度，重点是核心制度。 对新制定与更新后的临床 诊疗工作的指南 / 规范，培训相关人员，新的指南 / 规范是先培 训、后执行。 4. 病情评估 有对患者病情评估 管理制度、操作规范与程序，至少包括：患者病情评估的重点 范围、评估人及资质、评估标准与内容、时限要求、记录文件 格式等。 实施评估的医务人员具备法定资质。 有对医务人员进 行患者病情评估的相关培训。 5. 检验检查 严格遵循 临床检验、影像学检查、电生理、病理等各种检查项目的适应 证。 进行有创检查前，向患者充分说明，征得患者同意并签字 认可。