如何正确阅读胸部CT影像解读.pdfVIP

如何正确阅读胸部 CT 影像 一份完整的 CT 资料一般包括：病人简介、扫描参数、胸部断面连续图像。在每 一幅 CT 图像上均用汉语拼音及英 文缩写可读出医院名称、病人姓名、性别年龄、 CT编号、磁盘编号、扫描日期及时间。扫描参数包括电压（ kV）、 毫安秒 （mAs）、扫描时间、层厚、层距、窗宽、窗位。其中窗宽（ window width ）是指图像所包括的 CT 值范围， 它影响 图像的对比度。窗位（ window level ）或称窗中心（ window centre ）是 指窗宽上下限的平均中心值，它影 响图象的亮度。 由于 CT 图象是体部结构横断面图像，无前后、左右、上下重叠之虞，因此必须 熟悉并掌握体部断面的解剖结构， 这是体部 CT 诊断的基础。一般第一幅体部 CT 的图像是定位片。与普通 X 线头 / 胸/ 腹片相似，用来确定扫描的层面 及层距，其 上标出的层面数位置与横断图像上的位置是一致的。因此要养成良好习惯，按照层面的高低顺序自上 而下将一系列图像堆塑起来观察，在自己的脑海里形成一个三维 立体图像，这是十分重要的阅读技巧，如果只孤 立地阅读一幅有病变的图像，容易将思路局限，导致片面性，甚至可作出错误的结论。因此这也是与普通 X 线头， 胸，腹，脊柱片的不同之处。 现以胸部为例，介绍在阅读胸部 CT影像中应掌握的重点。 在观察肺内病变时首先应将病变用层层堆塑的方法明确是肿块性还是非肿块性的。 其次要注意 病变的外形、 密度、 钙化及周围结构。特别是要注意病变内有无一般胸片、体层片不能分辨的内在钙化小点，这对判断良、恶性会有所 助益。第三对肺内单发结节灶 而言，其绝对 CT值并不可靠，因为有部分容积效应这一技术因素的影响。由于每一 幅 CT 图像都具有一定的厚度，在单位体积（即象素面积）的厚度 内，可包括多种组织，这时 CT 值也即为这几种 组织 CT值的平均数，因这种 CT值所代表的组织密度并不存在，这种现象就称为部分容积效应。如水与气体加在一 起的 CT值类似脂肪。 而小于 1cm 的钙化灶与气体加在一起时， 其 CT 值类似软组织密度， 不能表示出真正的钙化密 度。只有用薄层螺旋扫描如 1-2mm 层厚可 以真实反映出病变的 CT值。 在观察纵隔病变时，需首先明确肿块或病变来源于前 / 中/ 后纵隔，以助定性。其次同样要注意肿块或病变的外 形、 密度、钙化及周围结构。再次要测量病变的 CT 值以明确是囊性、实性还是脂肪性。有时囊性肿块由于其蛋白质成 份多， CT值增高而近似实性密度。用增强扫 描以明确是否为血管性。 纵隔内的淋巴结按照 AJCC-UICC1997 统一的分组方法可分成 14 组淋巴结， 1-9 组为纵隔内淋巴结， 10-14 组为肺内 淋巴结。 CT 能发现 5mm 以下的淋巴结，在一般情况下，单个性淋 巴结直径大于 15mm ，多个性淋巴结直径大于 10mm 时，才有病理诊断意义。炎症、结核、肺癌、结节病、恶性淋巴瘤均可见纵隔淋巴结增大，增大是唯一的病 理表现。所以应先作定位，然后再定量，最后要结合临床有关资料甚至穿刺活检才能明确定性。 在观察胸膜和胸壁病变时，要注意少量的胸腔积液在 CT上的征象有时与胸膜有 增厚非常相似，但积液具有重力坠 积效应，位置可随着体位的变换而改变，而且积液的形态多为新月形。增强扫描亦有助于两者的鉴别，增厚的胸膜 可显著强化，而 积液则与增强前一致。 增厚的胸膜有时借助明显的胸膜外脂肪层（通常厚约 1-4mm ）来辨识，后者将胸膜与胸壁组织，如肋骨、肋间 最 内肌、肋间静脉或肋下肌等分开。在脂肪层的衬托下可以发现轻微增厚的胸膜，增厚的胸膜呈一孤立的线样影。胸 膜增厚见到的脂肪层可以是正常存在的胸膜外脂 肪垫的反映，亦可以是胸膜炎症的结果，这主要见于结核性胸膜 增厚病人。因此，在胸膜增厚的