病例分析：急性肾衰竭 (肾病内科一病区）.docVIP

病例19 张xx，男，68岁，62kg。主诉：腰痛2天，少尿1天。 现病史：入院前2天，患者因“右腰带状疱疹”使用阿昔洛韦0.5g加入5%葡萄糖注射液250ml中40分钟滴注完毕，当晚即出现恶心、呕吐、腹泻、双侧腰部胀痛，第2天继续用上述药物时腰痛明显加重，尿量减少，24小时尿量约300-400ml。门诊以“急性肾衰竭”收住我科。 既往史：高血压病30年，房颤病史10年。 阳性体征：双肾区叩击痛（+）。 辅助检查：实验室检查：白细胞计数 6.0×109/L，中性粒细胞比率75%，血红蛋白113g/L，血小板180×109/L，血肌酐 473umol/L,尿素15.1mmol/L，尿酸296umol/L，尿比重＜1.010，尿红细胞少许/HP，β2微球蛋白196.1ug/L，NAG酶升高。B超：双肾正常，实质回声无增强，皮、髓质分界清，集合系统无分离。 护理查体：T 36.8℃，P 77次/分，R 23次/分，BP 150/80mmHg，SPO2 88%。患者神清，精神差，急性面容，强迫体位。心、肺、腹查体无异常，眼睑及双下肢轻度凹陷性水肿，皮肤完整。Morse评分35分，疼痛评分6分，生活自理能力评分：100分。 诊断： 急性肾衰竭 带状疱疹 处理措施： 1.停用阿昔洛韦 2.扩血管 3.碱化尿液 4.补液利尿 5.一般治疗：特级护理、心电监护、持续吸氧，低盐低脂饮食，优质低蛋白饮