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原发性支气管肺癌的护理 原发性支气管肺癌，简称肺癌 (1ung cancer)，起源于支气管粘膜或腺体，是当前世界各地 最常见的肺部原发性恶性肿瘤。常有区域性淋巴结转移和血行播散。早期以刺激性咳嗽、 痰中带血等呼吸道症状多见，病情进展速度与细胞生物学特性有关。发病年龄一般自 50 岁 后迅速上升。在 70 岁达高峰， 70 岁以后略有下降。 1999 年 WHO 报告：肺癌是癌症第一位死亡原因。发病率在多数国家都有明显增高的 趋势，只在芬兰、英国、美国等吸烟率降低的国家，发病率趋于下降。近 20 年来，我国的 肺癌发病率以每年 11％的速度递增，死亡率增幅 11.85％。在癌症死亡病因中占第 3 位。 尽管目前肺癌的早期诊断和综合治疗有了较大进展，但其 5 年生存率仍低于 15％。 【病因与发病机制】迄今尚未完全明确，但认为肺癌的发病与下列因素有关： 1、吸烟 吸烟与肺癌的关系已经大量事实证明。国内调查显示 80 ％～90 ％的男性肺 癌与吸烟有关，女性约 19.3％～40 ％。吸烟者肺癌死亡率比不吸烟者高 10-13 倍。吸烟量 越多，吸烟年限越长，肺癌死亡率越高。 19 岁以下青少年开始吸烟的人死于肺癌的机会更 大。戒烟者患肺癌的危险性随戒烟时间的延长而逐渐降低。实验证明烟草中含有多种致癌 物质，如苯并芘，还有烟雾中所舍的一氧化碳、烟碱、亚硝胺及微量的砷，其中苯并芘为 主要的致癌物质。吸烟可导致支气管上皮细胞纤毛脱落、上皮细胞增生、鳞状上皮化生、 核异形变等病理改变。 2 、职业致癌因子 职业因素有石棉、无机砷化合物、二氯甲醚、铬、镍、氡、芥子体、 氯乙烯、煤烟、焦油和石油中的多环芳烃、烟草的加热产物等。近年来还认为短纤维的石 棉粉尘具有引起肺癌和胸膜间皮瘤的作用，且石棉吸入与吸烟有协同作用。 3 、空气污染 空气污染包括室内小环境和室外大环境污染。室内小环境污染如被动吸 烟、烹调时的烟雾、室内用煤、接触煤烟或其不完全燃烧物等，可能为肺癌的危险因素。 城市中汽车废气、工业废气、公路沥青都有致癌物质存在，其中主要是苯并芘。 4 、电离幅射 大剂量电离幅射可引起肺癌，如日本原子弹受害者肺癌的发病率较一般 人群增高。 5 、饮食与营养 一些调查报告认为：摄取食物中维生素 A 含量少或血清维生素 A 含 量低时，患肺癌的危险性增高。维生素 A 能作为抗氧化剂直接抑制苯并芘、亚硝酸铵的致 癌作用，抑制某些致癌物和 DNA 的结台，拮抗促癌物的作用，因而可干扰癌变过程。 6 、其他肺部慢性炎症如间质纤维化和结核瘢痕者，肺癌发生率高于正常人。近年研 究表明，某些癌基因的活化及抗癌基因的丢失与肺癌的发生密切相关。此外，某些遗传因 素，以及病毒感染、真菌毒素、机体免疫功能低下、内分泌失调等因素对肺癌的发生可能 也起一定的综合作用。 【分类】 1、按解剖学部位分类 ①中央型肺癌：发生在段支气管以上至主支气管的癌肿。 ②周围型肺癌：发生在段支气管以下的癌肿。 2 、按组织学分类按细胞分化程度和形态特征分为鳞状上皮细胞癌、小细胞未分化癌、 大细胞未分化癌和腺癌等。 【临床表现】临床表现与肿瘤发生部位、大小、类型、发展的阶段、有无并发症或转 移有密切关系。有 5％-15 ％的病人在发现肺癌时无症状。主要症状包括以下几方面。 1 由原发肿瘤引起的症状 (1)咳嗽 为常见的早期症状，可为刺激性干咳或少量粘液痰，多见于中央型，肿瘤在 气管内。当肿瘤增大引起支气管狭窄时，咳嗽加重。多为持续性，且呈高音调金属音。若 继发感染，痰量增多，呈粘液脓性。 (2)咯血 以中央型肺癌多见，多为痰中带血或间断血痰。如癌组织侵蚀大血管，可引 起大咯血。部分病人以咯血为首发症状。 (3)呼