《口腔组织病理学》第4章龋病.ppt

肉眼：白垩色、灰白色或褐色，暗灰色， 如墨浸状。表面粗糙 2. 光镜所见： 病变大多为三角形， 底部向釉质表面， 顶部向釉牙本质界。 早期釉质龋磨片用光镜、偏光镜及显微射线观　　　察，可分四层： 透明层 ：50% 暗层 ： 85-90 % 病变体部：所有病损中 表层 : 90 % 表层 暗层 透明层 透明层、暗层、病损体部、表层的形成机制 1、最早的表现为釉质表面下方出现透明层。 2、透明层区域扩大，其中心出现暗层，即有再矿化现象。 3、随着病变区的扩大，更多矿物盐丢失，暗层中央出现病　　　 损体部，可见明显的生长线、釉柱横纹，表面出现白垩色 4、病损体部由于外源性色素沉着而着色、棕色斑块。5、当龋达到釉牙本质界即向侧方扩展，釉质出现广泛性损害。6、表层崩解、龋洞形成。 龋破坏的早期现象，釉质龋脱矿的四种方式： 表层脱矿 表层下脱矿：一般龋多为此现象 深层脱矿重于表层：老年性龋 釉牙本质界处脱矿：在釉板下方脱矿 2、窝沟龋 镜下特点： 窝沟侧壁 窝沟底部 融合成三角形 进展快、程度严重 整个龋的进展过程都存在脱矿和再矿化 pH Ca2+、P3-达到一定浓度，晶体形成稳定。 pH 晶体溶解。 pH 可见比正常大的晶体，此为再矿化现象。 F- OH-形成氟磷灰石，结构更稳定。 来源：釉质龋、牙骨质龋 特点：进展快 方向：潜行，向深部 形态：三角形 (二)、牙本质龋 透明层： 又称硬化层，为牙本质龋病变最深层的改变。 脱矿层： 位于透明层病变的表面 细菌侵入层： 位于脱矿层的表面。 坏死崩解层： 牙本质龋损的最表层，也是龋洞底部的表层 牙本质龋成洞时有四层变化 牙髓反应 修复性牙本质形成 炎症 炎症的扩散途径 条件：牙骨质暴露 人群：老年人群 特点：多发于牙颈部、进展快、累及牙本质 发生：菌斑下、沿层板及穿通纤维进展 (三 ) 、 牙骨质龋 第4章 龋病(Dental Caries) 学习要求： 龋病的病因和发病机理 掌握：菌斑的形成过程、结构及和龋病的发生关系。 熟悉：龋病是由细菌、食物和宿主三个主要因素相互 作用产生的；变形链球菌与龋的关系。 了解：酸原学说、蛋白溶解学说及蛋白溶解－螯合学说。 2、龋病的组织病理学 　　掌握：釉质龋肉眼所见； 釉质龋的病理变化； 　牙本质龋成洞时各层的病理变化； 　牙骨质龋的病理变化。 　　熟悉：窝沟龋及釉质龋发展的特点。 　　了解：慢性龋、急性龋及静止性龋。 概念：是牙硬组织感染性疾病，在细菌为主的多因素作用下，牙无机物脱矿、有机物分解，导致牙硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。 口腔医学中最常见、最重要的疾病，人类三大疾病之一。 殷虚甲骨文（3000年前） 英国发现的新石器时代（公元前2500-3500） 龋 时间分布 * 发达国家60年代是高峰，70年代起逐渐下降。 * 一些发展中国家近20年来龋病呈上升趋势。 * 我国第三次口腔健康调查显示乳恒牙龋病呈下降趋势。 患龋率：龋病存在或流行的频率 龋均：每个患者所患龋齿的均数 国内分布（Domestic Distribution） 不同时期、不同地区、不同年龄患龋情况也不尽相同。 2005年12岁组龋均仍处于很低水平。与1983年和1995年相比，患龋情况呈现先升后降的趋势。 1983年：0.67 1995年：0.88 2005年：0.50 全球龋病流行趋势和特征 发达国家与龋均排前10位国家12岁组龋均 国 家 调查年份 龋 均 国 家 调查年份 龋 均 美国 1991 1.4 洪都拉斯 1987 6.4/8.3 英国 1993 1.4 危地马拉 1987/1988 8.1/2.4 法国 1998 1.9 秘鲁 1990 7.0 德国 1993/1994 2.6 智利