《口腔组织病理学》第12章涎腺疾病3.ppt

涎腺肿瘤2Salivary gland tumors 教学目标 掌握： 恶性多形性腺瘤、腺样囊性癌及粘液表皮样癌的病理变化及生物学特点; 熟悉： 腺样囊性癌及粘液表皮样癌的组织发生； 了解： 腺样囊性癌及粘液表皮样癌的病理临床联系。 。 在涎腺恶性肿瘤中常见 多见于40～60的女性，腮腺、腭腺、颌下腺、舌下腺、口底较多见 临床过程似多形性腺瘤，但易出现早期疼痛，界限不清，与周围组织粘连等症状 肉眼观察：圆形、结节状或不规则形。无包膜、界不清；切面灰白，可见出血和囊性变 在涎腺恶性肿瘤中属多见者（30％） 30～50岁多见，儿童涎腺恶性肿瘤多为此型（女性多见） 临床表现无特殊性。 组织学发生：排泄管储备细胞 生物学行为：分化程度不同，恶性程度不同。 临床特点： 生长迅速，伴局部疼痛、麻木等恶性肿瘤引起的症状；或者肿瘤突然生长加快，出现神经浸润症状 检查见肿物与周围组织粘连，肿瘤可破溃，形成溃疡 病理特点： 组织发生：闰管上皮或闰管储备细胞 生物学行为：恶性程度较高，较易发生转移，5年生存率较低。 * * 吉林大学 口腔医学院 腺样囊性癌（adenoid cystic carcinoma） 腺样囊性癌（adenoid cystic carcinoma） 腺样囊性癌（adenoid cystic carcinoma） 镜下观察： 细胞：导管内衬上皮细胞和变异肌上皮细胞。 分型： 1.腺性（筛状）型 2.管状型 3.充实型 常见侵犯神经及其它周围组织 淋巴结转移较少见 腺性（筛状）型 管状型 充实型 肿瘤细胞浸润神经 生物学特点：与细胞形态不一致（“ is a wolf in sheep clothing”）。复发、转移率较高，是涎腺恶性肿瘤中恶性程度较高者。 组织发生：闰管或闰管储备细胞 腺样囊性癌（adenoid cystic carcinoma） 黏液表皮样癌（mucoepidermoid carcinoma） 黏液表皮样癌（mucoepidermoid carcinoma） 肉眼观察：肿瘤可以不完整包膜或无包膜形状圆形或不规则。切面灰白色或粉红色，其中可见大小不等的囊腔，内含粘液。 黏液表皮样癌（mucoepidermoid carcinoma） 镜下观察：肿瘤由表皮样细胞、粘液细胞和中间细胞构成。根据三种细胞的比例和分化，可将其分为高、中、低分化三种。 高分化黏表：以粘液细胞和表皮样细胞为主 低分化黏表：以表皮样细胞和中间细胞为主 黏液表皮样癌（mucoepidermoid carcinoma） 恶性多形性腺瘤（malignant pleomorphic adenoma） 肉眼所见：周围无包膜，与周围组织粘连；切面实性，灰白色，可见出血和坏死区 镜下所见：多形性腺瘤的构架，细胞成分的恶性表现；也可以表现为肌上皮细胞的恶性表现。 分型：原位癌、侵袭性癌、癌肉瘤、转移性多形性腺瘤 恶性多形性腺瘤（malignant pleomorphic adenoma） 恶性多形性腺瘤（malignant pleomorphic adenoma） 腺泡细胞癌（acinic cell carcinoma） 肿瘤细胞内含有嗜碱性颗粒，排列成腺泡状 细胞间形成微小囊状间隙 肿瘤细胞含有酶原颗粒，呈现浆液性腺泡细胞分化 肉眼圆形或卵圆形，质地较软，包膜薄大多不完整，剖面实性，分叶状，可见囊腔和坏死。 镜下含有腺泡样细胞，闰管样细胞，空泡样细胞，透明细胞和非特异样腺样细胞。根据肿瘤细胞排列分成实体型，微囊型，滤泡型，乳头囊状型 多形性低度恶性腺癌（polymorphous low-grade adenocarcinoma） 肿瘤细胞排列成管状，乳头状，筛孔状结构 肿瘤性肌上皮细胞肌动蛋白阳性 肿瘤性肌上皮细胞Ⅳ型胶原蓄积 无包膜，浸润性生长，剖面实性，黄褐色分叶状 镜下细胞形态的一致性，组织结构的多样性及浸润性生长方式。 上皮-肌上皮癌（epithelial-myoepithelial carcinoma） 肿瘤细胞排列成双层管状结构 分叶或结节状，包膜不完整或无包膜，剖面实性，灰白色，可见出血，坏死和囊性变 镜下肿瘤有两种细胞构成，形成典型的双层管状结构，内层是闰管样上皮细胞，外层是肌上皮细胞 非特异性透明细胞癌（clear cell carcinoma,not otherwise specified） 肿瘤细胞形态单一，胞浆透明，排列成片状 肉眼界限不清，通常在3cm以下，无明显包膜，剖面实性，灰白或灰褐色 镜下肿瘤细胞形态单一，大小不等，细胞浆透明 ，多边形。 囊腺癌（cystadenocaicinoma） 囊腔内见有纤维轴心的乳头状突起 临床少见 囊性生长，囊腔内常含有乳头状结构，缺乏其他表现为囊性生长的涎腺癌的特异性组织