《口腔组织病理学》第12章涎腺疾病2.ppt

* * 涎腺肿瘤1Salivary gland tumors 教学目标 掌握： 多形性腺瘤、腺淋巴瘤的病理变化及生物学特点; 熟悉： 多形性腺瘤、腺淋巴瘤的组织发生； 了解： WHO涎腺肿瘤组织学分类，多形性腺瘤、腺淋巴瘤的病理临床联系。 一 、 概述 WHO涎腺肿瘤组织学分类 癌 1.腺泡细胞癌 2.黏液表皮样癌 3.腺样囊性癌 4.多形性低度恶性腺癌 5.上皮－肌上皮癌 6.非特异性透明细胞癌 7.基底细胞腺癌 8.皮脂腺癌 9.皮脂淋巴腺癌 10.囊腺癌 11.低度恶性筛状囊腺癌 12.黏液腺癌 13.嗜酸性腺癌癌 14.涎腺导管癌 15.非特异性腺癌 16.肌上皮癌 17.多形性腺瘤癌变 18.癌肉瘤 19.转移性多形性腺瘤 20.鳞状细胞癌 21.小细胞癌 22.大细胞癌 23.淋巴上皮癌 24.成涎细胞瘤 一 、 概述 WHO涎腺肿瘤组织学分类 良性上皮性肿瘤 1.多形性腺瘤 2.肌上皮瘤 3.基底细胞腺瘤 4.Warthin瘤（腺淋巴瘤） 5.嗜酸细胞腺瘤 6.小管状腺瘤 7.皮脂腺瘤 8.淋巴腺瘤 -皮脂腺型 -非皮脂腺型 9.导管乳头状瘤 －内翻性导管乳头状瘤 －导管内乳头状瘤 －乳头状涎腺瘤 10.囊腺瘤 软组织肿瘤 血管瘤 淋巴造血系统肿瘤 霍奇金淋巴瘤 弥漫性大B细胞淋巴瘤 结外边缘区B细胞淋巴瘤 继发性肿瘤 概 述 组织发生学 基底细胞储备理论 多能单储备细胞理论 半多能双储备细胞理论 多细胞理论 肌上皮细胞 多形性腺瘤（pleomorphic adenoma） 临床特点： 最常见的涎腺肿瘤（占所有涎腺肿瘤的50％以上） 可见于任何年龄，40岁左右多见 女性多于男性 生长缓慢、自觉症状无或不明显 大小不定（与病程有关） 多为圆形或结节状、质硬 界限清楚 多形性腺瘤（pleomorphic adenoma） 病理特点： 镜下： 细胞类型多样 结构的多形性 肉眼： 不规则结节状，剖面实性，灰白色，可见囊腔，内含黏液，有时间爱你软骨或角化物 多形性腺瘤（pleomorphic adenoma） 多形性 上皮：腺上皮、肌上皮 粘液 软骨 多形性腺瘤（pleomorphic adenoma） 免疫组化 导管外层肌上皮CK阳性 导管外层肌上皮和黏液软骨样细胞S100阳性 导管外层肌上皮和黏液软骨样细胞GFAP阳性 多形性腺瘤（pleomorphic adenoma） 组织发生 闰管或闰管储备细胞 腺上皮 肌上皮 导管 粘液、软骨 化生 多形性 多形性腺瘤（pleomorphic adenoma） 生物学行为 良性肿瘤 包膜有时不完整、有时见瘤细胞浸润 瘤细胞易种植生长，切除不彻底易复发 病程长者或多次复发易恶变 恶变指征：生长突然加快、出现神经浸润症状、肿瘤与周围组织粘连、破溃等 Warthin瘤 （adenolymphoma, papillary cystadenoma lymphomatosa, Warthin tumor） 临床特点： 常见的涎腺良性肿瘤 几乎全部发生在腮腺，双侧发生亦可见 40岁以上男性多见 生长缓慢，无症状，常有消长史 造影：末稍导管点、球状扩张 Warthin瘤 （adenolymphoma, papillary cystadenoma lymphomatosa, Warthin tumor） 肉眼观察 圆形或卵圆形肿物 多有包膜 切面红褐色，多为实性，质均匀细致 部分区域见小囊腔，内含粘液，囊内壁可见小乳头 Warthin瘤 （adenolymphoma, papillary cystadenoma lymphomatosa, Warthin tumor） 生物学行为：良性肿瘤。术后复发少 组织发生：腺内淋巴结或淋巴结内易位的涎腺组织。 镜下观察 上皮和淋巴组织 肌上皮瘤(myoepithelioma) 梭形肌上皮细胞 浆细胞样肌上皮细胞 上皮样肌上皮细胞， 形成假腺腔 透明肌上皮细胞 临床较少见 肉眼： 圆形或结节状 包膜完整或不完整 切面实性，灰白色或黄褐色 有是有半透明胶冻状物 镜下 肿瘤细胞形态多样包括梭形细胞、浆细胞样细胞、上皮样细胞、透明细胞 肌上皮瘤(myoepithelioma) 波形蛋白阳性 纤维连接蛋白阳性 免疫组化染色，CK、S-100蛋白、GFAP、波形蛋白、SMA和基膜阳性 基底细胞腺瘤(basal cell adenoma) 实性型：肿瘤细胞排列成片状或岛状结构 小梁型：排列成条索状结构 肿瘤细胞岛周围基底膜明显 细胞排列成管状结构 少见 肉眼： 圆形或卵圆形 包膜完整 剖面实性、灰白色或黄褐色 镜下 肿瘤细胞为基底样细胞 分为实性型 小梁型 膜性型 管状型 嗜酸性腺瘤(oxy