休克分类分析和总结.pdfVIP

休克分类 创伤性 休克 是由于机体遭受暴力作用后，发生了重要脏器损伤、严重出血 等情况，使患者有效循环血量锐减，微循环灌注不足；以及创伤后的剧烈疼 痛、恐惧等多种因素综合形成的机体代偿失调的综合征。因此创伤性休克较之 单纯的 失血性休克 的病因、病理要更加复杂。 临床表现 创伤性 休克 与损伤部位、损伤程度和出血量密切相关，急诊时必须根据伤 情迅速得出初步判断，对重危伤员初诊时切不可只注意开放伤而忽略极有价值 的创伤体征。注意观察伤员的面色、神志、呼吸情况、外出血、伤肢的姿态以 及衣服撕裂和被血迹污染的程度等。 1.休克 早期，脑组织缺氧尚轻，伤员兴奋、烦躁、焦虑或激动随着病情发 展，脑组织缺氧加重，伤员表情淡漠、意识模糊，至晚期则昏迷。 2.当周围小血管收缩、微血管血流量减少时皮肤色泽苍白，后期因缺氧、 淤血，色泽青紫。 3.当循环血容量不足时，颈及四肢表浅静脉萎缩。 4.休克 代偿期，周围血管收缩，心率增快。收缩压下降前可以摸到脉搏增 快，这是早期诊断的重要依据。 5.周围血管收缩，皮肤血流减少肢端温度降低四肢冰冷。 6.用手按压患者甲床，正常者可在 1 秒内迅速充盈，微循环灌注不足时， 则说明毛细血管充盈时间延长，提示有效循环血量不足。 7.临床上常将血压的高低作为诊断有无 休克 的依据。但在休克代偿期由于 周围血管阻力增高，收缩压可以正常，可有舒张压升高，脉压可 4.0kPa （30mmHg），并有脉率增快，容易误诊因此应将脉率与血压结合观察。 休克指数 =脉率/ 收缩压（ mmHg）：一般正常为 0.5 左右。如指数 =1，表示 血容量丧失 20%～30%；如果指数 1～2 时，表示血容量丧失 30%～50%。 通过临床观察总结出血压脉率差法正常值为 30～50，数值由大变小，提示 有休克的趋势。计算法为：收缩压（ mmHg）－脉率数（次 / 分钟） =正数或 1 为正常；若等于 0，则为休克的临界点；若为负数或 1，即为休克。负数越 小，休克越深。由负数转为 0 或转为正数，表示休克好转。 总之，对血压的观察应注意脉率增快脉压变小等早期征象，如待休克加 重、血压下降、症状明显时很可能失去救治时机。 8.正常人尿量约 50 毫升/ 小时。休克时，肾脏血灌流不良，尿的过滤量下 降，尿量减少是观察休克的重要指标。可采用留置导尿管持续监测尿量，电解 质、蛋白比重和 pH 值。 1 / 7 心源性 休克 是指由于心脏功能极度减退，导致心输出量显著减少并引起严 重的急性周围循环衰竭的一种综合征。其病因以 急性心肌梗死 最多见，严重 心 肌炎 、心肌病 、心包填塞、严重 心律失常 或慢性 心力衰竭 终末期等均可导致本 症。本病死亡率极高，国内报道为 70%～100%，及时、有效的综合抢救可望增 加患者生存的机会。是心泵衰竭的极期表现，由于心脏排血功能衰竭，不能维 持其最低限度的心输出量导致血压下降，重要脏器和组织供血严重不足，引起 全身性微循环功能障碍。从而出现一系列以缺血、缺氧、代谢障碍及重要脏器 损害为特征的病理生理过程。 病因 1.心肌收缩力极度降低 包括大面积 心肌梗死 、急性暴发性 心肌炎 （如病毒性、白喉性以及少数风 湿性 心肌炎 等）、原发性及继发性心 肌病 （前者包括扩张型、限制型、及 肥厚 型心肌病 晚期；后者包括各种感染、甲状腺毒症、