神外慢性硬膜下血肿小讲课.pptVIP

文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！ 神外慢性硬膜下血肿小讲课 颅内血肿 颅内血肿是颅脑损伤中最多见、最危险, 却又是可逆继发性病变, 如不立刻发觉立刻处理, 可引发脑疝危及生命。据血肿起源及部位分硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑内血肿。 一、硬膜外血肿: 指血液积聚于颅骨与硬脑膜之间 临床表现 ①意识障碍 经典有中间清醒期 ②颅内压增高及脑疝表现 处理: 确诊后手术清除血肿 二、硬脑膜下血肿: 血液积聚在硬脑膜下腔, 是最常见颅内血肿, 分急性、慢性硬膜下血肿。 颅内血肿 三、脑内血肿: 分浅部和深部血肿二种, 临床表现以进行性加重意识障碍为主, 若血肿位于关键脑功效区, 可出现偏瘫、失语等局灶症状, 经“CT”确诊后, 行手术清除术。 二、硬膜下血肿分类 硬膜下血肿是常见颅内血肿之一, 可分为急性, 亚急性及慢性三种。 （一）急性硬膜下血肿: 急性硬膜下血肿(血液积聚在硬脑膜与蛛网膜之间,通常是因为桥静脉破裂出血)与脑内血肿常见于严重头部外伤.配合严重脑水肿,它们是大多数死亡病例致死原因.这三种情况都能引发经过小脑幕切迹脑疝,造成昏迷进展性加深,脉压增宽,瞳孔中等大或散大伴对光反应消失,强直性偏瘫伴腱反射亢进,四肢强直,去皮层强直或去大脑强直(因为进展性自头端向下扩展神经功效障碍).CT或MRI通常能显示能够进行手术诊疗部分病变.巨大血肿手术切除可能挽救生命,但外伤后致残率往往很高. （二）慢性硬膜下血肿: 是指颅内出血血液积聚于硬脑膜下腔、伤后三周以上出现症状者。现在对于血肿出血起源和发病机理尚无统一认识。其发生率约占颅内血肿10％, 血肿常发生于额顶颞半球凸面, 积血量可达100-300毫升。 1 临床表现 （1）、颅内压增高症状: 头痛、呕吐、视神经乳头水肿。婴幼儿常有惊厥、呕吐、喂饲困难, 前囟膨隆和头围增大等。 　 　 （2）、精神障碍; 痴呆、淡漠、记忆力下降、定向力障碍和智力迟钝等。 　 (3)、局源性脑症状: 偏瘫、麻木、失语和局灶性癫痫等。 2 辅助检验 1、颅骨X线摄片列入常规检验, 其能提醒有颅内压增高迹象, 如脑回压迹加深、蝶鞍扩大和骨质吸收、局部颅骨变薄。患病多年病人, 血肿壁可有圆弧形条状钙化。婴幼儿病人可有前囱扩大、颅缝分离和头颅增大等。 2、头部CT或MRI检验是较为理想诊疗方法, 含有简便、安全、可在短时间内显示血肿位置、大小和数目等优点, 对于脑血管造影难以同时显示两侧性血肿, CT检验能正确地诊疗。当CT及MRI显示血肿为等密度时, 可增强扫描或作MR检验。 3 诊疗依据 1、常有头部轻伤或被忽略受伤史, 症状常在伤后３周以上出现。 2、慢性颅内增高症状如头痛、呕吐和视神经乳头水肿, 婴幼儿出现惊厥、呕吐、前囟膨隆和头围增大, 至晚期可出现脑疝。部分病人以精神症状较为突出或以局灶性脑症状为主。 3、头部Ｘ线摄片多显示慢性颅内压增高表现, 少数可见血肿钙化征象。幕上血肿者, 超声波检验中线波向对侧移位。脑血管造影、头部ＣＴ或核磁共振检验可显示血肿部位和范围。 4、颅骨钻孔探查发觉硬脑膜下血。 5、婴幼儿患者常有急产或生产困难史。 4 判别诊疗 1、慢性硬脑膜下积液: 又称硬脑膜下水瘤, 多数与外伤相关, 与慢性硬膜下血肿极为相同, 甚至有诊疗硬膜下水瘤就是引发慢性血肿原因。判别关键靠CT或MRI, 不然术前难以区分。 2、大脑半球占位病变: 除血肿外其她还有脑肿瘤、脑脓肿及肉芽肿等占位病变, 均易与慢性硬膜下血肿发生混淆。区分关键在于无头部外伤史及较为显著不足神经功效缺损体征。确诊亦需借助于CT、MRI或脑血管造影。 3、正常颅压脑积水与脑萎缩: 这两种病变相互雷同又与慢性硬膜下血肿相同, 都有智能下降及/或精神障碍。不过上述两种病变均无颅内压增高表现, 且影像学检验都有脑室扩大、脑池加宽及脑实质萎缩, 为其特征。 5 诊疗 （1） 首选方法是钻孔引流, 疗效堪称满意, 如无其她并发症, 预后多较良好。 ① 钻孔或锥孔冲洗引流术 ② 前囱侧角硬脑膜下穿刺术 （2） 骨瓣开颅慢性硬膜下血肿清除术: 适适用于包膜较肥厚或已经有钙化慢性硬膜下血肿。 （1）继发性颅内血肿 : 继发脑内血肿是因为脑挫裂伤灶出血或术中血肿清除过快脑组织快速复位造成损伤而出血, 或再灌注损伤后出血。 预防方法: 1、钻孔部位尽可能靠近血肿较厚地