冠脉内介入治疗风险评估及预案.pdfVIP

. 冠脉内介入治疗（PCI）风险评估与应急预案 蚌埠第一人民医院心内科 冠心病介入治疗（PCI）由于创伤小、疗效可靠、死亡低和术 后康复快等原因，已广泛用于冠心病的病因学治疗，并获到非常好 的近、远期预后。随着介入治疗数增加、手术难提高和普及程 的广， 各种手术并发症的发生也逐渐增加， 有的甚至危及患者的 生命，因此术前充分评估患者的全身状况、术中和术后风险及近、远 期预后是非常重要的。 一、 术中风险影响因素 （一） 、 全身因素 1、龄 ：许多研究显示，冠心病患者的龄与手术各种并发症的发 生和预后密相关。一般认为 75 岁以上龄组术中、术后各种风 险的的发生显著高于 75 岁以下龄组，而且术后心功能和全身状 况的恢复也较慢，预后也差一些。因此， 80 岁以上的高龄组冠心病 患者 PCI治疗时应严格掌握手术指征，严密观察病情变化，及时处 各种意外情况的发生，提高手术成功和术后近、 远期生存，减少 死亡。 2、脑血管疾病 ：脑血管疾病尤其是脑梗等疾病是患者的常见 合并病，患者有头晕和短暂性脑缺血发作症状应常规进脑部 CT 扫描，认真判断脑梗的发生时间。 3 个月以内的脑梗进抗血小 板和抗凝治疗时要慎重，原则上要在 3 个月以上进 PCI治疗，否则 脑出血的发生显著增加。 高血压病患者手术前后血压超过 180/100 . . mmHg的患者应进积极的抗高血压治疗，使血压到想目标水平 方可手术，持续高血压状态容发生颅内出血。 3、肺功能状况 许多患者尤其是冠心病患者多数同时伴有肺部疾患、 肺功能 减低或通气功能障碍，减低手术的耐受性和术后恢复的速， 增加 并发症甚至猝死的发生。 肺部疾患导致肺动脉压升高引起肺心病 等患者多数伴有外周水肿和静脉血速减慢， 发生深静脉血栓和 肺栓事件。 因此术后在心功能允许的情况下鼓励患者进适当的下 床运动或进适当的下肢按摩治疗有助于预防这种恶性事件的发生。 缺血性心肌病合并心功能全时多数伴有同程的肺部感染， 会进 一步低通气 /灌比值和氧气与二氧化弥散性，导致低氧血症、减 慢心肌缺血再灌注损伤的修复过程与速， 延缓病人的康复。加强术 前查体和准备，适当应用少的强心、 和扩血管制剂有助于减少 肺部因素的发生。 4 、肝肾功能状况 ： 肝肾功能全的患者术中、 术后各种并发症和心血管事件均显 著高于一般患者，肝功能全的患者常规服用他汀类药物时将进一步 加重肝功能全的程， 有可能诱发肝昏迷。肾功能全发生钠水 潴和毒症，进一步加重心脏前、 后负荷和心功能全的程，增 加各种意外事件和急性左心衰的发生几。 术前已经存在轻肾功能 全或代偿能低的患者，应用造影剂时造成造影剂肾病。 5、血液系统疾患 . . 血液系统疾患的患者在进抗血小板和抗凝治疗后容发生各种出 血事件，特别是在抗凝治疗时容发生消化系统出血， 许多医生采用 术前预防性的给予质子泵抑制剂防止消化道出血，但质子抑制剂能轻 低氯吡格等抗血小板制剂的药作用， 因此择期手术患者加强 术前治疗是关键，有助于减少阿司匹和氯吡格抵抗现象的发生 。发生出血现象时尽采用去甲肾上腺素冰盐水口服局部治疗止血 会收到很好的治疗效果，而且必停用抗血小板药物。 （二）、 心血管因素 1、血压： 严重高血压患者术中和术后均存在颅内高出血风险，一旦发生出 血事件在抗血小板药基础上还止血， 即使开颅手术止血死亡也 很高。低血压状态是低心排或循环功能差的表现，这类患者介入手术 的耐受较差，术中和术后容发生猝死。 2、心 /心 快速心增加心肌耗氧，于心肌的修复；缓慢心则减低 心脏每分输出，导致冠脉和外周循环血速减慢，