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一、原发性脑损伤和继发性脑损伤 原发性脑损伤 指暴力作用于头部时立刻发生脑损伤, 关键有脑震荡、脑挫裂伤及原发性脑干损伤等。 继发性脑损伤 指受伤一定时间后出现脑受损病变, 关键有脑水肿和颅内血肿。 脑震荡 表现为一过性脑功效障碍, 无肉眼可见神经病理改变, 显微镜下可见神经组织结构紊乱。 临床表现: （1）短暂意识障碍（＜30分钟） （2）逆行性健忘 （3）神经系统无阳性体征, CT检验颅内无异常 诊疗: 通常无需特殊诊疗 （1）卧床休息, 注意病情观察 （2）对症诊疗, 镇痛、镇静等 临床表现和诊疗 脑挫裂伤 病理: 关键是大脑皮层损伤, 好发于额、颞极及其底面。 脑挫伤指软脑膜尚完整者; 脑裂伤指软脑膜、血管和脑组织同时有破裂, 伴有外伤性蛛网膜下腔出血。 继发性改变 脑水肿 血肿形成 伤灶以后形成疤痕产生癫痫 与脑膜粘连形成脑积水 外伤性脑萎缩 临床表现 （1）意识障碍: 伤后立刻出现, 意识障碍程度与时间与损伤程度、范围直接相关 （2）局灶性症状与体征: 有偏瘫、肢体抽搐、失语等 （3）头痛与恶心呕吐 （4）颅内压增高与脑疝 CT检验　可显示脑挫伤部位、范围、脑水肿程度、脑受压、中线移位情况。 原发性脑干伤 临床特征: 受伤当初立刻出现, 关键表现为: （1）意识障碍: 受伤当初立刻昏迷, 昏迷程度深、时间长; （2）瞳孔: 大小多变、不等或极度缩小, 眼球位置不正或同向凝视; （3）交叉性瘫痪: 同侧颅神经瘫, 对侧肢体瘫, 依据损伤平面不一样, 受损颅神经有别; （4）病理反射阳性: 肌张力增高, 去大脑强直等; （5）生命体征严重紊乱: 累及延髓可出现严重呼吸、循环紊乱。 诊疗和预后 诊疗: 急性期给予激素、脱水、降温、供氧, 纠正呼吸循环紊乱, 尽可能维持机体内外环境平衡; 恢复期可用促醒药品, 高压氧诊疗, 功效锻炼等。 预后: 部分轻症者可获救, 重症者疗效甚差, 占颅脑损伤死亡者1/3, 桥脑、延髓平面受损者救治期望甚微。 下丘脑损伤 (1) 下丘脑是植物神经系统关键皮质下中枢, 与机体内脏活动、内分泌、物质代谢、体温调整以及维持意识和睡眠相关键关系。所以临床表现复杂。 (2) 表现伤后早期意识和睡眠障碍、高热、低温、尿崩症、水电解质紊乱、消化道出血、急性肺水肿等。 (3) 诊疗和预后: 与原发性脑干损伤基础相同, 但更复杂更困难。 三、颅内血肿 分类: (1)按部位: 硬膜外血肿; 硬膜下血肿; 脑内血肿; 特殊部位血肿。 (2)按时间: 急性血肿（3天内）; 亚急性血肿（4~21天）; 慢性血肿（22天以上）。 关键危害: 压迫、推移脑组织, 引发进行性颅内压增高, 形成脑疝。 硬脑膜外血肿 与颅骨损伤关系亲密, 骨折或颅骨短暂变形撕破位于骨沟内硬脑膜动脉或静脉窦引发出血, 板障出血; 出血起源以脑膜中动脉最常见。 发生率: 约占颅内血肿30%。 出血起源: 脑膜中动脉; 脑膜前动脉; 硬脑膜窦; 脑膜静脉; 板障静脉。 临床表现与诊疗 1. 外伤史 2．意识障碍 “中间清醒期” 3．瞳孔改变 4. 锥体束征 5. 生命体征 硬膜下血肿 急性硬膜下出血(Acult Subdural Hematoma) 发生率: 约占颅内血肿40%。 出血起源: 分两型: 　　复合性血肿　出血多为脑挫裂伤所致皮层静脉出血。 　　单纯性血肿　少见, 为桥静脉损伤所致。 临床表现 常合并脑挫裂伤, 病情多较重。临床表现有: ① 意识障碍进行性加深; ② 颅内压增高症状　头痛、呕吐、意识改变、脑疝体征; ③ 局灶性体征　依据受累部位, 可出现偏瘫、失语、癫痫等; ④ CT示颅骨内板与脑表面之间高等密度或混合密度新月形、半月形影。 慢性硬脑膜下血肿 形成机理: 好发于50岁以上老人, 有轻微头外伤或无外伤史。 新生血肿包膜产生组织活化剂进入血肿腔, 血肿腔凝血机能减弱, 包膜新生毛细血管不停出血及血浆渗出, 使血肿再扩大, 血肿可发生于一侧或双侧。 目 录 颅脑损伤 文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！ * 文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改