颅内静脉和静脉窦血栓形成诊治的中国专家共识.总结.pdfVIP

静脉和静脉窦血栓形成诊治的多中心专家共识组 颅内静脉和静脉窦血栓形成 （cerebralvenousandsinusthrombosis,CVST)最初于 1825 年由 Ribes描述，当时及以后相当一段时间文献报道多为尸检结果。 对其治 疗也仅局限于降颅压、抗癫痫等对症治疗，轻型病例有效，重症患者病死率高。 1942 年， Lyons描述系统性抗凝治疗颅内静脉和静脉窦血栓形成 (CVST)，抗凝可 阻止病情恶化或改善病情，但不能溶解已形成的血栓。 1971 年，VmeS 等对颅内 静脉和静脉窦血栓形成 (CVST)患者进行系统性溶栓治疗，溶栓剂可溶解已形成的 血栓，使被阻塞的静脉窦开放， 患者的预后得到了极大改善。 随后溶栓方式得到 进一步发展， 1988 年， Scott 利用经颅钻孔进行接触性溶栓。 1991 年， Bamwell 利用血管介入技术经颈静脉及股静脉进行静脉窦接触性溶栓， 从而丰富了颅内静 脉和静脉窦血栓形成 (CVST)的治疗手段。 目前，抗凝治疗是颅内静脉和静脉窦血栓形成 (CVST)首选的治疗，随机对照 研究证实，抗凝治疗对于颅内静脉和静脉窦血栓形成 (CVST)是安全的，不仅能减 少患者的病死率和致残率， 并且即使对于合并颅内出血的患者， 也不会增加再次 颅内出血的风险。 大量文献报道， 接受溶栓治疗的患者血管再通率较高， 尤其是 患者在接受抗凝治疗后， 病情仍继续恶化或尽管采用其他处理措施， 但颅内压仍 然较高者， 则应考虑溶栓治疗。 但目前的证据仅来自系列病例研究报道， 缺乏循 证医学研究证明溶栓与抗凝治疗的优劣性以及不同溶栓治疗方法的疗效。 在我国，尽管颅内静脉和静脉窦血栓形成 (CVST)临床少见，但因其病形式多 样，临床表现各异，常被误诊或漏诊，具有较高的病残率和病死率，同时由于对 其发病原因尚未有明确的认识，现有临床治疗手段及评价方法缺乏统一的标准。 基于此现状，本专家组联合制定颅内静脉和静脉窦血栓形成 (CVST)治疗的共识， 旨在提高临床医师对颅内静脉和静脉窦血栓形成 (CVST)的认识，确定统一的治疗 手段及评价方法。 一、流行病学特征及病因 颅内静脉和静脉窦血栓形成 (CVST)约占所有卒中的 0.5%-1%，多见于孕妇、 服用口服避孕药的女性以及 45 岁的年轻人群。在正常人群中，颅内静脉和静脉 窦血栓形成 (CVST)的年发病率在新生儿和儿童为 7/1000000,成人约为 2-5/1000000 。其中 54%的患者正在服用口服避孕药， 34%处于遗传性或获得性血 栓形成前状态， 2%为孕妇或产褥期女性，其他诱因包括感染（ 12%)、癌症（ 7%) 及血液系统疾病（ 12%)。 常见的病因： （1)遗传性高凝状态： 抗凝血酶缺乏、 补体蛋白 CBS缺乏、激活蛋白 V 抵抗、 v 因子突变、凝血酶原突变、亚甲基四氢叶酸还原酶突变致高半胱氨酸血症等。 （2)获得性高凝状态：怀孕、产褥期、高半胱氨酸血症、抗磷脂抗体、肾病 综合征等。 （3)感染：脑膜炎、耳炎、乳突炎、鼻窦炎、颈部、面部和嘴部感染、系统 性感染、获得性免疫缺陷综合征等。 （4)炎性反应和自身免疫性疾病：