关节脱位病人的护理.pptVIP

⒊功能锻炼 在固定期间即开始肌肉的伸缩锻炼，并活动各手指与肩关节。解除固定后应尽早练习肘关节屈、伸和前臂旋转活动。但应注意，强行屈伸关节不仅无法达到预期恢复功能的目的，反而可演变成骨化性肌炎，使关节丧失功能。 第三十页，共52页。 【髋关节脱位】 髋关节脱位（dislocation of the hip）髋关节由股骨头和髋臼构成,髋臼为半球形,深而大,能容纳股骨头的大部分,属杵臼关节,周围有坚强的韧带及肌肉保护,结构稳固,脱位的发生率较低.多由强大的外力作用导致脱位。 第三十一页，共52页。 ㈠病因和分类 按股骨头脱位后的位置可分为后脱位，前脱位和中心脱位，其中以后脱位最为常见。当髋关节屈曲内收时，暴力从膝部向髋部冲击，使股骨头穿出后关节囊，或者在弯腰工作时，重物砸于腰骶部，使股骨头向后冲破关节囊造成髋关节后脱位。 第三十二页，共52页。 ㈡临床表现和诊断 ⒈症状 患侧髋关节疼痛，主动活动功能丧失，被动活动时引起剧痛。 第三十三页，共52页。 ⒉体征 患侧下肢呈屈曲、内收、内旋和短缩畸形。臀后隆起，可触及脱位的股骨头。 ⒊X线检查 可了解脱位及有无合并髋臼或股骨头骨折。 第三十四页，共52页。 ㈢处理原则 ⒈复位 在全麻或腰麻下进行手法复位，力争在24小时内复位。常用的复位方法有提拉法和旋转法。对于闭合复位失败者应采用手术切开复位加内固定。 第三十五页，共52页。 ⒉固定 复位后置下肢于外展中立位，皮肤牵引3-4周。 ⒊功能锻炼 制动早期，应鼓励病人进行患肢肌肉等长收缩锻炼，以后逐步开始关节的各方向活动锻炼。 第三十六页，共52页。 二、护理 【护理评估】 ㈠健康史 了解病人的受伤经过，有无关节反复脱位的病史，有无关节骨端的病变，如肿瘤、炎症等。 第三十七页，共52页。 * * 情景四十 关节脱位病人的护理 主讲人：田维忠 第一页，共52页。 提纲要点： 一、概述 二、护理 第二页，共52页。 〖关节脱位〗 一、概述 骨的关节面失去正常的对合关系称为关节脱位。失去部分正常对合关系者称为半脱位。关节脱位以损伤性脱位最多见，多发生于青壮年、儿童，老年人较少见。上肢关节脱位多于下肢关节脱位。 第三页，共52页。 ㈠分类 ⒈按发生脱位的原因可分为 ⑴外伤性脱位 暴力作用于正常关节引起的脱位。 第四页，共52页。 ⑵先天性脱位 胚胎发育异常或胎儿在母体内受到外界因素影响引起的脱位。例如髋臼发育不良的先天性髋脱位。 ⑶病理性脱位 因关节结构遭受病变破坏引起的脱位。例如关节结核或类风湿性关节炎所致的脱位。 第五页，共52页。 ⑷习惯性脱位 由于创伤造成关节脱位时，关节囊及韧带在骨性附着处被撕脱，使关节存在不稳定因素，以致轻微的外力作用下即可反复发生再脱位，称为习惯性脱位。多见于肩关节。 第六页，共52页。 ⒉按脱位后的时间可分为 ⑴新鲜脱位 脱位时间未满3周。 ⑵陈旧性脱位 脱位时间超过3周。 第七页，共52页。 ㈡诊断 病史 损伤性脱位者有外伤史。 ⒈局部症状 ⑴一般症状 关节疼痛、肿胀、局部压痛及关节功能障碍。 第八页，共52页。 ⑵专有体征 除一般症状外，关节脱位有以下特有体征： ①畸形 脱位的关节处明显畸形，移位的关节端可在异常位置摸到，肢体可变长或缩短。 第九页，共52页。 ②弹性固定 脱位后由于关节囊周围韧带及肌肉的牵拉，使患侧肢体处于异常位置，被动活动时感到有弹性阻力。 ③关节盂空虚 脱位后可在体表摸到关节所在的部分有空虚感。 第十页，共52页。 ⒉X线检查 可确定脱位的方向、程度、有无合并骨折等。 第十一页，共52页。 ⒈复位 包括手法复位和切开复位，以手法复位为主。复位时间越早就越容易，效果也越好。如果脱位时间较长，关节周围组织挛缩、粘连，空虚的关节腔可被瘢痕组织充填， ㈢处理原则 第十二页，共52页。 可给手法复位造成一定困难。对于合并关节内骨折、经手法复位失败者，有软组织嵌入、手法难以复位者或陈旧性脱位手法复位失败者可行手术切开复位。 第十三页，共52页。 ⒉固定 复位后将关节固定于稳定位置2-3周，使损伤的关节囊、韧带、肌肉等软组织得以修复。固定时间根据个体的脱位情况而定，太长易发生关节僵硬，太短则损伤的关节囊达