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药事管理系统追踪地图 药事管理系统追踪地图 个案追踪（案例） 一、检验内容 依据已经设计目标和步骤（先期资料分析）, 从患者住院病历选择质量和安全隐患或缺点 二、检验方法 （一）采样地点 骨科、医务科、财务科 （二）采样内容 一个骨科患者在医院接收诊疗全过程及对应支持部门提供服务 文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！ 文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！ 等级医院评审和质量持续改进 PDCA的程序化标准化管理 个案与系统追踪现场评价 书面评价 医疗信息 统计评价 现场评价 社会评价 《医院评审申请书》 《医院自评汇报书》 《行政核查汇报书》 病案首页数据 全部样本分析 质量监测系统 （HQMS） 患者满意度测评 职员满意度测评 按照暂行办法开展四个维度评价 力求评价结果真实客观符合实际 树立“三个转变”和“三个提升”理念 三个转变 在发展方法上, 要由规模扩张型转向质量效益型; 在管理模式上, 要从粗放行政化管理转向精细信息化管理; 在投资方向上, 医院支出要从投资医院发展建设转向扩大分配, 提升医务人员收入水平。 三个提升 提升效率, 经过资源纵向流动提升服务体系整体绩效; 提升质量, 以临床路径管理为抓手加强医疗质量管理; 提升待遇, 经过改善医务人员生活待遇, 切实调动医务人员主动性。 管理工具——PDCA原理 P（Plan）--计划, 确定方针和目标, 活动计划; D（Do）--实施, 实地去做, 实现 计划中内容; C（Check）--检验, 总坚固施计划 结果, 注意效果, 找出问题; A（Act）--行动, 对总结结果进行 处理, 成功经验和失败教训。未解 决问题放到下一个PDCA循环。 PDCA循环 1、大环带小环。 2、阶梯式上升。 3、科学管理方法综合应用。 PDCA实施与七种工具 阶段 步骤 关键方法 1、分析现实状况, 找出问题 排列图、直方图、控制图 2、分析多种影响原因或原因 因果图 3、找出关键影响原因 排列图、相关图 4、针对关键原因, 制订方法计划 回复“5W1H” P 为何制订该方法（Why）？ 达成什么目标（What） 在何处实施（Where） 有谁负责完成（Who） 什么时间完成（When） 怎样完成（How） 5、实施、实施计划 D 6、检验计划实施结果 排列图、直方图、控制图 C 7、总结成功经验, 制订对应标准 制订或修改工作规程、检验规程 及其它相关规章制度 8、把未处理或新出现问题转入下 A 一个PDCA循环 评审条款用PDCA表述 Ａ Ｂ Ｃ Ｄ 优异 良好 合格 不合格 完全达成 通常水平以上 通常水平 通常水平以下 有连续改善 有监管 有机制 仅有制度或规章 且有成效 有结果 且能有效实施 或步骤, 未实施 ＰＤＣＡ ＰＤＣ ＰＤ 仅Ｐ或全无 同质检验 总评价标准 基于自评、省评结果, 以否定为基础 基于否定条款数量, 确定问题程度和范围 特殊项目 卫生行政部门特殊审核项目或执业范围认可有或无项目能够注明为E, 而不进行评判 对执业科目不符合基础标准要提供卫生行政部门解释 评价依据 评审条款, 包含相关法规 “以人为本, 以病人为中心”总标准 聚焦问题——规程设计依据 评审条款——结果评判准绳 思维模式——整体、系统、连贯和可连续 结论共识——多层面、多维度、跨专业、逻辑 条款检验关键点 关注 制度（职责、规程）建立 实施过程 实施过程管理 实施过程管理效果（动态） 实施过程管理效果可连续性 效果稳定在6个月以上 3.2 条款打分 共同条款 各组均关注、搜集, 责任组填写问题说明 结论要共同讨论、确定填写内容 确定D/A A: 无否定条款 D: C条目中任何一条被否定 确定B 否定A条目中任何一项 职能部门工作、形成初步管理模式、使用期短 确定A——连续改善有成效 1、质量改善计划形成科学性 2、质量改善活动过程有效性 3、改善效果稳定性 问题得四处理, 且有数据和事实证显著有效 连续6个月以上稳定效果 4、结果判定——三组评价、反馈无矛盾 3.3 现场追踪问题对象 人——操作者、服务者、家眷 机——设施、设备、消防 料——耗材、药品、血液 法——制度、常规、指南 环——环境 测——监控方法 问题追踪切入点——人 访谈患者 医疗方案了解 健康教育 诊治风险防护 出院后再就医 访谈职员