第章临床营养与医院膳食PPT课件.ppt

第3节 营养支持 ;一、营养支持的途径 ;二、肠内营养与管饲 ;（一）适应症 ;（二）禁忌症 ;1．混合奶 适用于脑血管意外，较长期昏迷的患者。（表7-7） 表7-7 混合奶配制 ;表7-8 匀浆膳配方 ;三、要素膳 ;三、要素膳 ;三、要素膳 ;;三、要素膳 ;（二）要素膳的适应症 1．创伤外科病人 2．胃肠道瘘 3．手术前后及短肠综合征病人的营养补充 4．消化吸收不良或慢性营养不良患者 5 5．炎性肠道疾病 6．其他 代谢障碍患者包括肝肾功能衰竭、糖尿病、婴儿苯丙酮尿症等病人 ;（三）要素膳的特点 1．要素膳为粉状悬浮物，不含纤维素，溶于水，不可注射，到胃肠后不需再消化或很少消化，基本上可直接吸收。 2．要素膳含有人体所需要的各种营养素，体积小。在不能正常进食情况下，小量即可代替正常饮食，对烧伤和消耗蛋白质过多的患者疗效较好，对危重病人有营养支持作用。 3．要素膳的蛋白质来源主要是氨基酸和部分短肽，易吸收消化，无需胃液、胰液及胆汁作用，这对于消化道功能障碍、消化液分泌不足的消化不良和吸收差的疾病有益。 4．要素膳余渣少（仅留内源性残渣进入大肠），更利于肠道手术患者减少便次、便量，使肠道得到充分休息，促进伤口愈合。 ;四、肠外营养 ;（二）肠外营养的适应症与并发症 1．肠外营养的适应征 （1）手术至少有5天以上不能经口或鼻胃管进食者。 （2）消化道瘘、气管食管瘘，高位小肠瘘等。 （3）广泛小肠切除后的短肠综合征。 （4）神经性拒食、剧烈呕吐者。 （5）急性胰腺炎的非手术治疗与麻痹性肠梗阻。 （6）严重创伤、感染及机体高分解代谢情况下的营养支持，如大面积烧伤、严重胸腹腔感染，脓毒败血症等。 （7）中度以上营养不良患者必须进行重大手术，尤其是消化道重建手术的病人，应给予手术前后的营养支持。 （8）晚期肿瘤病人作为化疗和放疗的辅助性治疗。 （9）骨髓移植患者。;2．肠外营养并发症 肠外营养并发症是一个值得重视的问题，并发症出现，轻者会影响治疗计划顺利完成，重者可致病人死亡。应注意预防，及时诊断并做出正确处理。肠外营养支持的有关并发症见表;（三）肠外营养的护理 1．导管的护理 置管前要做好病人的思想工作，解除其恐惧心理，争取良好配合，准备好导管和消毒包。置管时备好输液装置。置管术后应及时换药（1次/日），并妥善固定好导管以备次日再用。必要时可行X线拍片以明确导管的位置。导管拔出后要作细菌学培养。 2．肠外营养液的配制 配制室内要严格消毒（空气、地面、操作台），要严格查对医嘱，按规定顺序混合营养液，各种操作都要遵循严格无菌的原则。 3．病情观察，留取标本，做好记录和资料的登记工作 肠外营养支持前要称体重，观察各种营养状况，评定营养指标；灌注后要观察治疗反应，正确记录进出量；每天测尿糖2～3次，收集24小时尿检测有关指标。要根据医嘱定期抽血监测电解质、肝肾功能、血脂及血、尿常规。 ; 病人营养补给途径的选择 ;