第十三章呼吸系统病理生理学学时PPT课件.ppt

（四）中枢神经系统 1. 缺氧对中枢神经系统的影响 PaO2↓ 60 mmHg：智力和视力减退 40~50 mmHg：头痛、不安、定向和记忆 障碍、精神 错乱、 嗜睡、 惊厥、昏迷 20 mmHg：神经细胞不可逆损伤 2. CO2潴留对中枢神经系统的影响 轻度：脑血管扩张 ，头痛、头晕、烦躁 重度（80mmHg）：CO2麻醉→定向障碍、肌肉震 颤、嗜睡、木僵、昏迷等。 层流与湍流的气道阻力 湍流： 层流： 泊肃叶定律： 中央性气道阻塞 ：气管分叉以上的气道阻塞 胸外阻塞→吸气性呼吸困难 胸内阻塞→呼气性呼吸困难 外周性气道阻塞：内径2mm的小支气管 小气道阻塞→ 呼气性呼吸困难 气道阻塞 不同部位气道阻塞所致呼气与吸气时气道阻力的变化 胸外阻塞 胸内阻塞 吸气性呼吸困难 （二）通气障碍时的血气变化 Ⅱ 型呼衰： PaO260 mmHg； PaCO250 mmHg。 肺泡通气不足，肺泡气不能及时更新 由于代偿作用，呼吸肌做功明显增强，耗氧增多，CO2生成增多 肺总容量 (TLC) 肺活量 (FVC) 时间肺活量(FEV1.0) FEV1.0 /FVC 残气量 限制性 通气障碍 ↓ ↓ ↓ ↑ ↓ 阻塞性 通气障碍 ↑ ↓ ↓ ↓ ↑ （三）限制性与阻塞性通气障碍 肺容量改变比较 二、弥散障碍 （diffusion impairment) 1. 概念 由肺泡膜面积减少 或 肺泡膜异常增厚 和弥散时间缩短引起的气体交换障碍。 气体分压·溶解度·肺泡呼吸面积 弥散速度∝ ————————————————- 弥散膜厚度 2、病因 面积↓：肺实变（大叶性肺炎、ARDS、肺水肿） 肺不张（早产儿呼吸窘迫综合征、气胸） 肺叶切除 厚度↑：肺水肿、ARDS、肺纤维化、肺泡毛细血管 扩张 弥散时间↓：体力负荷增加（劳动、运动） 3、血气变化 I型呼衰： PaO2 ↓; PaCO2 正常 为什么在弥散障碍时发生Ⅰ型呼衰？ 1. 呼吸代偿性增强 2. 解离曲线的差异 3. 弥散速度的差异 A B 分压差 溶解度 弥散系数 弥散速度 CO2 6 0.592(24) (20) (2) O2 60 0.0244(1) (1) (1) 三、通气/血流比例失调 （ventilation-perfusion imbalance) 正常肺脏 ：VA/Q平均值 = 0.8，但： 肺上部： V少，Q更少， VA/Q 0.8(1.8~3.0) 死腔通气 ，占潮气量30% 肺下部： V多，Q更多， VA