结核的现状与对策PPT课件.ppt

结核治疗及耐药方面（十九） 结核病是一种危害人类的慢性传染病，我们防治重点是“预防为主，防治结合” 预防MDR-TB的发生是防治工作重要环节，建议多参考“耐多药结核病化学治疗指南（2009）”等规范性文件，为防病治病作出我们医务工作者的贡献。 谢 谢！ 诊断、鉴别技术方面（四） 结核病与结节病鉴别诊断 实时定量PCR方法检测石蜡包埋病理组织中的MTBDNA具有灵敏度和特异度高，操作简单，结果可靠。 将MTBDNA为1.14*103拷贝/ml作为定量标准可提高鉴别诊断的准确性。 诊断、鉴别技术方面（五） 非结核分枝杆菌（NTM）CT表现诊断价值 NTM肺部病变表现为支扩，主要为右肺叶、左肺上叶舌段，并且合并其他空洞、结节等。 呈实变影，较少出现干酪坏死，合并其他改变。 肺部病变为多发薄壁空洞 树芽征表现合并结节、空洞等 诊断、鉴别技术方面（六） 误诊为间质性肺疾病（ILD）的肺结核12例临床分析 北京协和医院对2003-2007年住院230例胸部CT表现为ILD样改变回顾分析。 活动性肺TB的诊断标准为肺组织标本显示上皮样肉芽肿或抗酸染色阳性，经抗结核治疗后肺内病变吸收。 结论对病程短、发热及肝脾和淋巴结肿大，CT表现为ILD的患者应排除肺TB。 诊断、鉴别技术方面（七） 胸腔积液中血管生成素-2（Ang-2）对恶性肿瘤和结核性胸膜炎的诊断价值 Ang-2诊断TB性胸腔积液敏感度和特异度高于血清腺苷脱氨酶，而胸水相比敏感相当 但胸腔积液中腺苷脱氨酶仍是首选指标 检测Ang-2含量可作为辅助手段 结核治疗及耐药方面（一） 研究CD4+、CD25+调节性T细胞消除联合左氧氟沙星治疗促进结核病小鼠的特异性细胞免疫，使肺内病变有所改善，可降低病死率。（国家自然科学基金项目） 结核治疗及耐药方面（二） 复治肺TB标准方案评价 全间歇复治方案 2H3R3Z3E3S3或者6H3R3E3 近20+年的应用评价：平均治愈率达90.4%，失败率为3.1% 世界银行项目近5年平均治愈率82.9%，失败率3.0%，复发率达12% 结核治疗及耐药方面（三） 耐多药（MDR-TB）广泛耐药（XDR-TB）结核病治疗失败分析（国外资料） 合并HIV感染 有抗痨史 对氧氟沙星耐药 治疗开始涂片（+） 结论：提高患者依从性，减少复治病例 结核治疗及a耐药方面（四） WHO对MDR-TB管理策略 持续不变政府承诺 质量保证，培养、药敏、及时的诊断 正确管理病人，合理二线药物 有质量保证，抗痨药不间断 标准登记报告系统 结核治疗及耐药方面（五） WHO在耐药TB病管理指南（2008年） 第1组一线口服药：H.R.E.Z,利福布汀 第2组注射用药：链霉素，卡拉霉素，阿米卡星，卷曲霉素 第3组氟喹诺酮类：莫西沙星、左氧氟沙星 第4组口服抑菌二线：乙（丙）硫异烟胺、环丝氨酸，特立奇酮，PSA 疗效不确切药物：氯法齐明，利奈唑胺，阿莫西林/克拉维酸，氨硫尿，泰能，高剂量INH和克拉霉素 结核治疗及耐药方面（六） 耐一线药及注射药对MDR-TB治疗研究（国外） 结论：本研究结果同以往报道不一致，除耐链霉素MDR-TB患者外，对其它一线药和注射药物耐药并不影响MDR-TB和XDR-TB的治疗效果（1996-2005的211例回顾分析） 结核治疗及耐药方面（七） 耐多药/广耐药结核病高负担国家部长级会议（2009年4月，北京） 中国获3300万美元资助，承诺到2015年实现MDR-TB患者普遍获得诊断和治疗 结核治疗及耐药方面（八） 硝酸还原酶（NRA）试验快速检测利福平耐药多中心研究（国外） 结论：用NRA法检测利福平耐药与比例法的符合率为100%，但NRA法更为快速、简便，尤其适用于条件有限的微生物实验室。 结核治疗及耐药方面（九） 短程化疗结合局部注射治疗浅表淋巴TB分析（北京301） 结论： 局部药物浓度较高，加速杀灭MTB减少耐药产生 药物总量明显减少，药物局部积聚，对听力、肾、神经损害减少 对各型浅表淋巴结结核及非MTB均有效 药物经淋巴管等流向周围淋巴结对潜在病变同步治疗，阻止复发 结核治疗及耐药方面（十） 国外一组资料关于氟喹诺酮耐药率上升 氟喹诺酮类治疗耐药TB病是一类重要药物，已被推荐用于MDR-TB的治疗；然而印度孟买报告耐药上升明显，应引起各国高度重视。 结核治疗及耐药方面（十一） 支气管结核的几点专家共识 支气管结核（EBTB）：既往的支气管内膜TB 流行病学特点： 活动性肺TB并发EBTB约10-40% 痰菌阳性占60-70% 单纯性EBTB5-10%（无肺内TB） 女性男性 2：1-3：1 青中年多于老年 结核治疗及耐药方面（十二） 支气管结核分型（支气管镜下分型） Ⅰ型 炎症浸润型 Ⅱ型 溃疡坏死型 Ⅲ型