2型糖尿病门诊基本诊疗路径.pdfVIP

仅供个人参考 2 型糖尿病门诊基本诊疗路径（试行） 一、 2 型基本诊疗路径标准门诊流程 （一）适用对象 第一诊断为 2 型糖尿病 （ICD-10 ︰E11.2- E11.9 ）需进行高血糖控制及血管 并发症筛查者。 （二）诊断依据 根据 《WHO 1999 年糖尿病诊断标准》 、《2010 年版中国糖尿病防治指南》 （中华医学会糖尿病分会， 2010 年）。 1.有糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降等）者满 足以下标准中一项即可诊断糖尿病 : （1）任意时间血浆葡萄糖≥ 11.1mmol/L (200mg/dl) ； （2 ）空腹（禁食时间大于 8 小时）血浆葡萄糖≥ 7.0mmol/L (126mg/dl) ； （3 ）75g 葡萄糖负荷后 2 小时血浆葡萄糖≥ 11.1mmol/L (200mg/dl) 。 2.无糖尿病症状者， 需满足以上三项标准中的两项或 不同日期内任一项重复 。 （三）进入路径标准 1.第一诊断必须符合 2 型糖尿病（ ICD-10 疾病编码 ︰E11.2- E11.9 ）。 2. 除外 1 型糖尿病、 妊娠糖尿病、 特殊类型糖尿病及其他因素所导致的血糖 升高。 3. 当患者同时具有其他疾病诊断， 如在就诊期间不需特殊处理也不影响第一 诊断路径流程实施时，可以进入路径。 （四）治疗方案的选择及依据 根据 《2010 年版中国糖尿病防治指南》 （中华医学会糖尿病分会，2010 年） 等。 1.一般治疗 （1）糖尿病知识教育。 （2 ）饮食治疗。 （3 ）运动疗法。 2.药物治疗 口服降糖药治疗、胰岛素治疗。 （五）选择用药 1.降血糖药物 口服降糖药二甲双胍片★一次 0.25g ，一日 2-3 次；或格列苯脲片★一次 2.5mg ，早、午餐前各 1 次；或格列吡嗪片★一次 2.5mg, 一日 2 次；或格列美脲 片★一次 1-2mg ，一日 1 次；或格列齐特片★一次 80mg ，早、午餐前各 1 次； 或瑞格列奈片★一次 0.5mg ，餐前 30 分钟；或阿卡波糖片★一次 50mg, 一日 3 次；或吡格列酮片一次 15-30mg ，一日 1 次；或普通胰岛素皮下注射★一次 2-4U ， 一日 3 次。重组人胰岛素（诺和灵 30R ）★一次为 4-8U ，早餐前 30 分钟皮下注 射 1 次，一日平均剂量为 0.5-1.0U/kg 。 2.针对伴发疾病治疗的药物，如降压药、调脂药、抗血小板聚集、改善微循 环药物等。 3.对症治疗药物，根据患者情况选择。 4. 中医治疗。 （六）门诊期间检查项目 1.初诊必检项目 （1）血常规、尿常规（包括酮体）、大便常规； 不得用于商业用途 仅供个人参考 （2 ）全天毛细血管血糖谱 （三餐前、三餐后 2 小时、睡前、必要时查 0 点、 3am 血糖等）； （3 ）肝肾功能、血脂、电解质、血粘度； （4 ）胸片、心电图、腹部 B 超。 2.并发症相关检查（有条件时开展） 尿蛋白 /肌酐、 24 小时尿蛋白定量、眼底检查、神经传导速度，心脏超声、 颈动脉和下肢血管彩超等。 3.选检项目（基层无法开展者可转上级医院检查） （1）须鉴别糖尿病分型时进行 ICA 、IAA 、GAD 、IA-2 自身抗体测定，考 虑乳酸酸中毒时查血乳酸； （2 ）怀疑糖尿病心肌病变时可进行 24h 动