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— PAGE \* Arabic 1 — 化脓性脑膜炎病人地护理 化脓性脑膜炎病人的护理  化脓性脑膜炎是由化脓性细菌感染引起脑脊膜化脓性炎症，常合并化脓性脑炎或脑脓肿，是一种严重的颅内感染性疾病，病死率较高，好发于婴幼儿、儿童和老年人。  一、病因机体抵抗力低时，病菌侵入人体形成菌血症，细菌经血液循环进入  颅内引起脑膜炎，最常见的致病菌是流感嗜血杆菌、肺炎球菌和脑膜炎双球菌。  感染途径：①血行感染，继发于菌血症或身体其他部位化脓性感染灶；②邻近病灶直接侵入，如中耳炎、鼻窦炎、开放性脑外伤等；③颅内病灶直接蔓延，  如脑脓肿破入蛛网膜下腔或脑室；④医源性感染，见于脑室引流或腰穿，脑外科手术。  二、临床表现 1. 多呈暴发性或急性起病。  2.感染症状，发热、畏寒及上呼吸道感染症状。  3.颅压增高剧烈头痛、呕吐等。  4.脑膜刺激症状，颈项强直，克氏征、布氏征阳性等。  5.脑实质损害症状，意识障碍、精神症状，抽抽及偏瘫。  6.脑膜炎双球菌菌血症时可出现皮疹，始为红色斑丘疹，后转为皮肤瘀斑。  三、辅助检查 1. 血常规白细胞总数及中性粒细胞均升高。  2.脑脊液检查压力增高，外观浑浊或呈脓性；白细胞总数增高，多型核占多数，免疫球蛋白 IgG 和 IgM 增高，细菌涂片或细菌培养阳性。  3.脑电图成弥散性慢波。  4. 影像学检查病变早期CT或MRI检查正常，随着病情的进展，其信号增强。  四、治疗原则针对病原菌选取足量敏感抗生素，防治感染性休克。  1.抗菌治疗肺炎球菌选用青霉素或头孢曲松等；流感嗜血杆菌应选氨苄西林  或头孢三代；脑膜炎双球菌应选青霉素、氨苄西林或头孢三代；肠道革兰阴性杆菌，如大肠埃希菌、肺炎杆菌、铜绿假单胞菌选氨苄西林或头孢三代。  注意：应用抗生素2～ 3 天后，复查脑脊液。  2. 皮质激素应用地塞米松每日10～20mg静脉滴注，连续3～ 5 天。  3. 对症治疗脱水降压，高热予物理降温，保持呼吸道通畅，惊厥者给予镇静。  五、护理问题 1. 体温升高与颅内感染有关 2. 疼痛与颅压增高有关 3. 躯体移动障碍与意识障碍、偏瘫有关 4. 有外伤的危险与抽搐、偏瘫有关六、护理措施 1. 绝对卧床休息，床头抬高 15°～ 30°，提供安静舒适的环境。  2.头偏向一侧，去枕平卧，遵医嘱使用快速脱水剂。  3.协助生活护理，做好皮肤护理。  4.密切观察神志意识，生命体征、瞳孔、表情、姿势等变化。  5.用药护理七、健康教育加强心理沟通，给予心理安慰。  附：小儿化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎是小儿常见的感染性疾病之一。由于  小儿处于生长发育期间，免疫功能不成熟，机体抵抗力弱，血一脑屏障功能不健全，常易引发感染，尤以婴幼儿感染常见。其临床表现以发热、呕吐、头痛、  烦躁、嗜睡、惊厥、脑膜刺激征及脑脊液改变为主要特征。  （一）病因化脓性脑膜炎常见致病菌与患儿年龄关系密切。新生儿及出生  小于 2 个月的患儿以革兰阴性杆菌为主，如大肠杆菌、副大肠杆菌等，阳性球菌可见金黄色葡萄球菌感染。出生 2 个月至儿童期时，以流感嗜血杆菌、奈瑟脑  膜炎双球菌和肺炎双球菌为主。其传播途径主要是通过上呼吸道感染或皮肤等处  的化脓性感染，致病菌由感染灶入血，经血液循环波及脑膜，引起脑膜和脑组  织的炎性改变。  （二）临床表现 1. 化脓性脑膜炎在小儿任何年龄均可发病。 90%以上的病例在生后 1 个月至 5 岁之间发生。一年四季均有发生。冬春季节感染脑膜炎患儿，其病原菌以肺炎链球菌多见，春秋季常见的有脑膜炎奈瑟菌、 B 型流感嗜血杆菌。化脓性脑膜炎可分为两种：①暴发型：患儿起病急，发热、头痛、呕吐、烦躁、抽搐等，脑膜刺激征阳性。皮肤迅速出现出血点或瘀斑，意识障碍、血压下降和  弥散性血管内凝血，进行性休克等症状，治疗若不及时 24 小时内死亡。常见病原菌为脑膜炎奈瑟菌。②亚急型：发病前数日可有上呼吸道或胃肠道感染的症状，年长儿可诉头痛、肌肉酸痛，婴幼儿则表现发热、呕吐、烦躁、易激惹、精神  委靡、目光凝视、惊厥、昏迷。常见病原菌为流感嗜血杆菌或肺炎双球菌。  2.新生儿化脓性脑膜炎，缺乏典型的症状和体征。起病时表现可与新生儿败  血症相似，有发热或体温波动、面包青灰、拒乳、凝视、哭声声调高而尖，心  率慢，发绀、惊厥。神经系统表现为嗜睡、前囟紧张膨隆，但脑膜刺激征不明显。病原菌以大肠埃希