第六节肠结核及结核性腹膜炎病人的护理PPT课件.ppt

结核性腹膜炎 定义：结核性腹膜炎是由结核分枝杆菌感染引起的腹膜慢性弥漫性炎症。 发病情况：我国常见病之一，中青年多见，女性多见，男女比1：2。　 （一）病因及发病机制 病因：由结核分枝杆菌感染腹膜引起。 感染途径： 直接蔓延为主 肠系膜淋巴结结核、卵巢输卵管结核、肠结核为常见原发病。 血行播散少见 活性肺结核，关节、骨、睾丸结核等。并可伴结核性多浆膜炎、结核性脑膜炎。 病 理 本病病理特点：渗出、粘连、干酪三型，前两型多见，粘连型最多，其次为渗出 在本病的发展过程中可两型或三型病变并存，称为混合型。 1、症状： （1）全身症状：结核中毒症状 发热和盗汗。低热或中度发热为主，1/3可有驰张热，少数稽留热。 后期营养不良（消瘦、疲乏、浮肿、贫血、舌炎、口角炎等）。 （二）临床表现　 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 （2）腹痛： 早期腹痛不明显，以后持续性隐痛或钝痛，少数也可无腹痛出现。 部位在脐周、下腹，有时全腹。 当发生肠梗阻时，可出现阵发性绞痛。 （二）临床表现　 （3）腹泻： 腹泻常见，3～4次/日。呈糊样。 原因与腹膜炎所致的肠功能紊乱有关；部分病人有腹泻及便秘交替。 （4）可伴有腹胀。 （二）临床表现　 2、体征： （1）腹部柔韧感（揉面感）是结核性腹膜炎的常见体征。腹部柔韧感：腹膜受到轻微刺激或有慢性炎症的一种表现。 （2）腹部压痛一般轻微，腹部压痛明显伴有反跳痛，见于干酪型结核性腹膜炎； （3）中等以上腹水者，叩诊有移动性浊音。 （二）临床表现　 （4）腹部包块 多见于粘连型或干酪型，常位于脐周，亦可见于其它部位。 肿块以增厚的大网膜、肿大的肠系膜淋巴结、粘连成团的肠曲或干酪样坏死脓性物聚集而成，大小不一，边缘不整，表面不平，有时呈结节感，活动度小。 （二）临床表现　 （二）临床表现　 3、并发症 肠梗阻多见，可有肠瘘、腹腔脓肿等形成。 （三）辅助检查 （1）实验室检查： 血白细胞计数一般正常，腹腔结核病灶急性扩散或干酪型患者，白细胞计数升高，以淋巴细胞升高为主。 病程长或病变活动者，可有贫血。 血沉增快，提示病变活动。 （2）腹水检查： 腹水为渗出液，草黄色，静置后可有自然凝固块，少数可为血性，偶见乳糜性。 细胞数增高， 以淋巴细胞增高为主， 腹水普通细菌培养一般为阴性，结核分枝杆菌培养阳性率低。 （3）腹部B型超声： 可发现少量腹水，定位穿刺，鉴别腹部包块。 （4） X线检查： 发现肠粘连、肠瘘、肠外肿块、腹水等。 胸片可发现肺结核、胸膜炎等。 腹平片可见到钙化影。 （5）腹腔镜： 适应证：诊断困难的腹水病人，一般适用于有游离腹水的患者； 禁忌证：腹膜广泛粘连者 镜下表现：腹膜、网膜、内脏表面有散在或集聚的灰白色结节，浆膜失去正常光泽，混浊粗糙 活组织检查：干酪样结节，结核杆菌阳性 腹腔镜活组织检查具有确诊价值。 可编辑 可编辑 肠结核和结核性腹膜炎 肠结核 定义：肠结核是结核分支杆菌感染引起的肠道慢性特异性感染性疾病，病变主要位于回盲部。 临床上常有腹痛及腹部压痛、排便异常、腹部肿块和结核中毒症状。 本病患者多为青壮年，20~40岁约占60~70%；女性多于男性，约呈3：1 （一）病因与发病机制 致病菌 人型结核菌 占绝大多数 牛型结核菌 感染途径 （1）经口感染--主要途径 自身结核吞下带结核菌的痰 与肺结核病人共餐，吞下带菌食物 饮用结核杆菌污染的牛奶 （2）血行播散：粟粒性肺结核，结核杆菌经血行播散至肠壁 （3）直接蔓延：腹腔内邻近结核病灶（输卵管结核、肠系膜淋巴结核等）直接蔓延 类型： 溃疡性肠结核 增生型肠结核 混合性肠结核 （二）临床表现 典型临床表现： 腹痛 排便异常 腹部包块 肠外结核的表现（全身症状） 1、腹痛 部位：最常见于右下腹，并向上腹、脐周牵涉，但压痛点仍位于右下腹。 性质：呈隐痛或钝痛，亦有表现为间歇性疼痛，常于进餐诱发，排便后缓解。 合并肠梗阻时：可出现绞痛，伴腹胀、肠鸣音亢进。 　 2、腹泻与便秘 腹泻 ：多见于溃疡型肠结核，每天多则10余次，少则2~4次，不伴里急后重。呈糊样或水样便，可含少量粘液、脓液，少见便血。 腹泻、便秘交替 ：肠结核致胃肠功能紊乱，临床上表现为腹泻、便秘交替。 便秘 ：多见于增生型肠结核，呈羊粪或算珠状 3、腹部肿块 主要见于增生型肠结核 也可见于溃疡型肠结核和周围组织粘连，或并有肠系膜淋巴结核等，均可形成肿块而被扪及。 腹块常位于右下腹，中等硬度，可有轻、中度压痛，有时表面不平，移动度小、边缘不甚规则