白癜风的研究进展.ppt

在无酪氨酸酶的作用下, 褪黑激素可以抑制黑素的产生,推测黑素细胞的破坏是由于褪黑激素受体的活化, 引起连锁反应, 导致黑色素合成障碍, 引起针对黑素细胞内外抗原成分的自身免疫反应---推测 人体褪黑激素对黑素细胞的作用及正常人黑素细胞褪黑激素受体表达的情况尚有待研究 白癜风患者KC摄取钙离子能力有障碍 细胞外钙离子浓度增加 硫氧还蛋白还原酶(TR)活性降低 TR降低自由基的能力下降,自由基堆积 KC、MC损伤 1 五种理论均为假设, 任一理论都不能解释白癜风的发生, 目前认为白癜风表皮和毛囊黑素细胞的缺失可能是不同发病机制的综合结果。 2 白癜风国外简单分为两型: 寻常型-----自身免疫相关 节段型-----局部交感神经功能紊乱, 引起 MC损坏 治 疗 白癜风的治疗，目前仍比较困难。要争取早期治疗，要坚持较长时间，一个疗程至少3月，最好采用综合疗法。 　原则：１.根据临床分型及病人的具体情况选择治疗方法 　　　　２．综合疗法：内外，中西医，药物和理疗，内外科 　非手术治疗：光敏剂（补骨脂素），皮脂类固醇激素，PUVA,其它 　外科治疗：分层皮片移植，微型移植，自体表皮移植，自源培养黑素细胞移植 　 一　补骨脂素及其衍生物 特点：疗效肯定，可引起色素产生－白斑边缘，毛囊口 机理：１.紫外线作用后，可将还原黑素氧化成黑素 　　　２．使皮肤产生炎症反应，激活络氨酸酶，促黑素生成 ．８－甲氧补骨脂（８－MOP） 大阿美果实分离提取的补骨脂素衍生物 内服，外用，光化学疗法(PUVA) 泛发型：照射前１.５－２小时口服按０.３－０.６mg/kg. 3-甲基补骨酯素trimethylpsoralen(TMP)，0.6-0.9mg/kg， 照射时间：轻度红斑，亚红斑为宜 　　　　方法：每周２－３次，连续３月。无改变停用 　　　　同时可加用强的松１５mg／日 局限型：照射前０.５－１小时外用０.１－０.５％８－ MOP 酒精溶液 付作用：胃肠倒反应，白细胞减少，血色素下降，肝功异常－定期化验 禁忌症：糖尿病，肝功异常，皮肤肿瘤，白内障，妊娠，光敏患着 注意：眼睛保护。照射中及服药２４小时内戴太阳镜 敏白灵,补骨脂酊,中药补骨脂(消白灵酊) 2. 3-甲氧补骨脂（3-MOP） 人工合成药，副作用比8-MOP小 ．激素 可口服，局部外用，皮损内注射。也可以与补骨脂合用 机理：可调节机体免疫作用 ．内服疗法：（！）适于泛发型进展期患者 （2）5 mg tid 或15 mg 晨8AM 服，见效后（约2-3月）每月递减5mg .维持半年 　 (3)用药两月无效即停药 （4）激素禁忌症及付作用 ．外用疗法 0．1%去炎松霜，肤轻松，适确得，0。1%去万， 0．2%倍它米松霜，0。025%地塞米松霜 副作用：座疮样皮损，毛囊炎，毛细血管扩张，皮肤萎缩 ．局部注射 少数限局型 去炎松混悬液，强的松龙混悬液，醋酸氢化可的松混悬液 用1%普鲁卡因稀释1：1，4次一疗程 付作用：皮肤萎缩 根据中医对本病的认识，采取辨证施治的原则，对本病采用调和气血、舒肝理气、活血祛风、扶正固本的治则：常用药物有何首乌、白蒺藜、茯苓、紫草、鸡血藤、当归、丹参、桃仁、红花、赤芍、苍术、补骨酯、旱莲草、黄芪等药物。并根据临床分型进行加减，常能取得较好效果。目前市场巳有一些成药，如白驳丸, 白灵片，白癜风冲剂（本院），白癜风胶囊（不含补骨脂）等，也可选用。中药外用如25-50%补骨酯酊，也有一定效果。 四．其它 1．氮芥酒精 盐酸氮芥10ml +95%酒精50ml ， 现配，放冰箱，一周 刺激性大 2．硫汞白癜风药水 3．免疫调节剂 转移因子，左旋咪唑，环孢素 4．抗胆硷药 654-2，阿托品，口服或皮内注射—节段型 5．反治法 皮损70-80%，治疗无效，氢醌霜外涂非白斑区 6．遮盖化妆品 国外常用，主要外露部位 7．UVB 311nm ，每周2 次，共4个月 与PUUA 相比（1）不须口服补骨脂素， （2）无光过敏， （3）照射剂量小 （4）疗效高 ．避免暴晒，精神紧张及创伤， ．积极治疗原发皮肤病-部分病人同形反应开始 ．长期坚持服药及外用药，3-6月或更长 ．定期复查血象，肝功 ．