第四十八章骨与关节感染病人的护理PPT课件.ppt

第四十八章 骨与关节感染病人的护理 学习目标 识记： 说出化脓性骨髓炎的感染途径、急性血源性化脓性骨髓炎临床表现和处理原则 描述化脓性关节炎临床表现和处理原则 学习目标 理解： 转述骨与关节结核好发年龄和好发部位、临床表现、处理原则 解释化脓性骨髓炎的病因病理、慢性骨髓炎的临床特点 说明化脓性骨与关节感染病变发展阶段、护理评估内容及常见护理问题 解释骨与关节结核的病理改变 学习目标 运用： 应用护理程序对急性血源性化脓性骨髓炎引流病人提供护理 应用护理程序对骨关节结核手术病人实施护理 主要内容 化脓性骨髓炎 急性血源性化脓性骨髓炎 慢性血源性化脓性骨髓炎 化脓性关节炎 骨关节结核 化脓性骨髓炎（suppurative osteomyelitis） 化脓菌引起的骨膜、骨皮质及骨髓组织的炎症 血液循环 创伤后感染 直接蔓延 感染途径 急性血源性化脓性骨髓炎 慢性血源性化脓性骨髓炎 急性血源性化脓性骨髓炎 概述 多见于儿童，男性多于女性 好发于长管状骨的干骺端 致病菌：溶血性金葡菌、β溶血性链球菌 病理 其他部位明显或不明显的感染灶 早期：骨质破坏为主 晚期：修复性骨增生 急性血源性化脓性骨髓炎 临床表现 全身中毒症状明显 局部症状：疼痛、红、肿胀、功能障碍 体征：皮肤温度增高、压痛、患儿常因疼痛而啼哭 、病理性骨折 急性血源性化脓性骨髓炎 辅助检查 实验室检查 血白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加 血沉快、C反应蛋白升高 血细菌培养阳性 影像学检查 X线 早期无异常 2周后，虫蚀样骨破坏，骨膜反应 急性血源性化脓性骨髓炎 辅助检查 影像学检查 CT、MRI： CT可发现骨膜下脓肿 核素骨显像：感染灶核素浓聚 局部脓肿分层穿刺：早期诊断最有效 脓液、混浊液或血性液 脓细胞或细菌 细菌培养和药物敏感试验 急性血源性化脓性骨髓炎 处理原则 早诊断、早治疗、控制防止炎症扩散 非手术治疗 支持 抗菌药：早、足、联合 局部制动：皮牵引或石膏托 处理原则 手术治疗：引流、减压，防止转变为慢性 局部钻孔引流或开窗减压引流 急性血源性化脓性骨髓炎 常见护理诊断/问题 体温过高 与化脓性感染有关 疼痛 与化脓性感染和手术有关 组织完整性受损 与化脓性感染和骨质破坏有关 急性血源性化脓性骨髓炎 护理措施 术前护理 维持正常体温：休息、降温、控制感染 缓解疼痛：制动、转移注意力、镇痛 避免意外伤害：保护、镇静 急性血源性化脓性骨髓炎 急性血源性化脓性骨髓炎 护理措施 术后护理 保持有效引流 妥善固定引流装置 保持引流通畅：连接 高度 密切观察 调节速度 功能锻炼 急性期：等长收缩和舒张运动 炎症消退：关节功能锻炼 健康教育 饮食：加强营养 引流：重要性 活动：被动活动或主动活动、助行器 用药：抗生素治疗，持续至症状消失后3周 定期复诊：复发、慢性 急性血源性化脓性骨髓炎 慢性血源性化脓性骨髓炎 病因与病理 继发于急性骨髓炎或细菌毒性低 死骨、死腔、骨性包壳和窦道 炎症反复刺激，窦道经久不愈 瘢痕、色素、沉着恶变 临床表现 症状：静止期无症状，急性发作时有疼痛和发热 体征： 患肢增粗、变形，邻近关节畸形 皮肤色素沉着湿疹样皮炎 经久不愈的瘢痕、窦道、死骨 慢性血源性化脓性骨髓炎 辅助检查 X线 骨膜反应 骨质硬化，轮廓不规则，髓腔变窄甚至消失 死骨、死腔 骨干短缩或发育畸形 慢性血源性化脓性骨髓炎 处理原则： 以手术为主，清除死骨和肉芽组织、消灭死腔和切除窦道 病灶清除术 消灭死腔 碟形手术 肌瓣填塞 闭式灌洗 抗生素骨水泥珠链填塞 其他：病变骨段切除术、截肢术 慢性血源性化脓性骨髓炎 常见护理诊断/问题 焦虑 与炎症反复发作迁延不愈有关 营养失调 低于机体需要量，与疾病长期消耗有关 躯体活动障碍 与关节变形、活动受限有关 慢性血源性化脓性骨髓炎 护理措施 树立战胜疾病的信心 术后注意伤口观察 保持创口清洁 改善病人营养状况 防止压疮发生 功能锻炼 慢性血源性化脓性骨髓炎 2021-11-20 23 可编辑 化脓性关节炎 概述 多见于小儿 男性多于女性 好发部位为髋关节和膝关节 致病菌为金黄色葡萄球菌 病理 浆液性渗出期 浆液纤维素性渗出期 脓性渗出期 化脓性关节炎 临床表现 症状：全身中毒症状 、疼痛 体征： 浅表关节 ：红、肿、热及关节积液表现，压痛明显，皮温升高。浮髌实验阳性 深部关节：关节内旋受限，常处于屈曲、外展、外旋位 化脓性关节炎 辅助检查 实验室检查：白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高，红细胞沉降率增快，C反应蛋白增加。血培养可为阳性 影像学检查：X线检查早期关节周围软组织肿胀、关节间隙增宽；中期周围骨