第四节骨髓炎PPT课件.ppt

LOGO;;定 义;分 类;一、化脓性颌骨骨髓炎;感染途径;急性期;（一）中央性颌骨骨髓炎;急性期临床表现;急性期临床表现;慢性期临床表现;慢性期临床表现;典型病例 左侧下颌骨中央性骨髓炎;典型病例 左侧下颌骨中央性骨髓炎;儿童化脓性骨髓炎： 多由上颌乳牙根尖周炎 上颌骨骨髓炎 破坏恒牙胚 咬合错乱 影响颌骨发育 导致面部严重畸形;（二）边缘性颌骨骨髓炎;急性期临床表现;慢性期临床表现;边缘性颌骨骨髓炎根据骨质损害的病理特点，可分为 骨质增生型 骨质溶解破坏型;增生型;溶解破坏型;典型病例 右下颌骨边缘性骨髓炎;（三）诊断;;（四）治疗;药物治疗：根据临床表现及药敏试验，给予足量、有效的抗生素，同时注意全身必要的支持疗法 物理理疗：炎症初期，能缓解疼痛，促使炎症局限 引流排脓及去除病灶，急性中央性颌骨骨髓炎及早拔出病灶牙及相邻的松动牙，甚至凿去部分骨外板；形成骨膜下脓肿或颌周蜂窝组织炎时，需切开引流; 慢性颌骨骨髓炎治疗必须在感染控制后，用手术去除已形成的死骨和病灶后方能痊愈 中央性颌骨骨髓炎：摘除死骨 边缘性颌骨骨髓炎：刮除死骨、病理性肉芽组织 ;死骨摘除及病灶清除术;手术时间 　　①慢性中央性颌骨骨髓炎病变比较局限者，死骨与周围组织分离的时间在发病后3～4周；如病变呈广泛弥漫者，则需5～6周或更长一段时间。一般应在死骨与周围骨质分离后，施行手术最好。死骨未分离，过早手术，有时不易确定死骨摘除的范围。 ②慢性边缘性颌骨骨髓炎在已明确骨质破坏的部位和范围，一般在病程2～4周后，即可施行病灶清除术。 ;术前准备;手术切口;;术中注意事项;术中注意事项;术后 处理;二、新生儿颌骨骨髓炎;感染途径;（二）临床表现;（三）治　疗;2、慢性期： 1）死骨清除术不急进行，死骨可能从瘘孔排除 2）坏死牙胚需要摘除，健康的保留 3）死骨摘除术尽量保守，只摘除分离的死骨，避免加重颌骨破坏 4）遗留的牙颌系统畸形，适时行畸形的二期整复 ;三、放射性颌骨坏死;病 因;临床表现;典型病例 下颌骨放射性骨坏死 ;典型病例 上颌骨放射性骨坏死;典型病例 双侧下颌骨放射性骨坏死;典型病例 左侧上下颌骨放射性骨坏死;典型病例 左侧上下颌骨放射性骨坏死;典型病例 左侧上下颌骨放射性骨坏死;典型病例 左侧上下颌骨放射性骨坏死;典型病例 右侧上颌骨放射性骨坏死;典型病例 右侧上颌骨放射性骨坏死;典型病例 左侧下颌骨放射性骨坏死;典型病例 左侧下颌骨放射性骨坏死;典型病例 左侧下颌骨放射性骨坏死;治 疗;预 防;四、双磷酸盐性颌骨坏死;临床表现及诊断： 1、患者曾经有双磷酸盐治疗史，并多有拔牙、颌骨手术史，但创口长期不愈 2、局部反复肿胀伴有较剧烈疼痛，抗生素使用后不能完全控制，局部红肿，常可探及通往颌骨死骨的窦道，有脓液溢出。 3、下唇麻木及区域性淋巴结肿大。 4、X线片显示：下颌骨质不规则破坏影像，可见散在死骨，与正常骨质无明显界限。 5、符合以下三个条件者可诊断为双磷酸盐性颌骨坏死： ①当前或曾经有双磷酸盐治疗史； ②颌骨坏死并无好转持续8周以上； ③头颈部无放疗史。;治疗 ： 双磷酸盐性颌骨坏死的治疗目的是：控制患者的疼痛及继续感染，预防出现邻近区域骨组织的坏死。首先，停止使用双磷酸盐，给予全身抗炎止痛治疗，局部对症处理。行广泛的外科清创，去除死骨及病变的软组织，部分病例甚至需行颌骨部分切除术。 预防： 由于目前尚无有效的治疗方法，故应重视预防，在行双磷酸盐治疗前，积极处理口腔疾病，减少局部刺激因素。 ;颌骨骨髓炎多发于下颌骨的原因？ 中央性骨髓炎和边缘性骨髓炎鉴别诊断？ 如何预防放射性颌骨坏死的发生？;