A床查房糖尿病PPT课件.ppt

（二）“四早”原则 1.早预防 2.早诊断 3.早治疗 4.早达标 （三）个性化控制目标的制定 （1）早期严格强化降糖治疗（糖化血红蛋白（HbA1c）目标值＜6.0%）：无心血管并发 症，仅有高血糖、高血压、高血脂等心血管疾病高危因素、糖尿病病程短，低血糖风险小者；仅生活方式干预或使用抗高血糖药物者 （2）中期标准降糖治疗（HbA1c目标值＜7.0%）：有较轻的心血管并发症（如稳定型冠心病等）、糖尿病病程10年以内，有一定的低血糖风险者。 （3）晚期较宽松降糖目标值（HbA1c目标值 ＜8.0%）：糖尿病病程长、预期寿命短、有重要脏器功能的严重损害、出现过严重心血管事件或严重低血糖事件，或低血糖风险高且危害大者。 三、老年糖尿病降糖治疗的措施 （一）重视基础治疗 （二）合理应用降糖药 （三） 二甲双胍在老年患者的使用 老年患者慎用——增加老年患者发生乳酸酸中毒的风险 定期并在增加剂量时检测血清肌酐和肝功能； 避免80岁以上的患者初次使用，CCr60ml/min患者禁用； 血糖较脆、厌食、体重过轻、充血性心衰（CHF）、肾脏或肝脏功能不全的、脱水的老年患者不适用二甲双胍； 老年患者如果过度控制饮食，即使单用二甲双胍也会发生低血糖。 二甲双胍的不良反应 二甲双胍诱发的乳酸性酸中毒（Metformin-associated lactic acidosis，MALA)是罕见的不良反应 发病率 1–5 例/100,000 ； 某些老年患者不会发生MALA，可从二甲双胍治疗得到获益； 值得注意到 是，30%以上长期服用二甲双胍的患者会因为影响Vitamin的吸收而发生Vit B 12缺乏 噻唑烷二酮类（TZDS） TZDs不引起老年患者的低血糖，故耐受性良好 水钠潴留和下肢水肿使其应用受限 避免用于III级和IV级充血性心力衰竭患者 糖苷酶抑制剂 降糖作用较其它药物弱 可引起胃肠道不良反应 低血糖反应少 糖苷酶抑制剂使用注意事项 但糖苷酶抑制剂与餐时胰岛素联用时，可能会出现血糖峰值和胰岛素峰值不匹配而发生低血糖； CCr ≤24 mL/min时不应使用； 体重过轻的患者使用阿卡波糖剂量应150 mg/日； 使用阿卡波糖治疗也需定期检查肝功能，避免在肝硬化患者使用 DPP-4（二肽基肽酶）抑制剂 低血糖风险小 血糖控制平稳 检测淀粉酶 使用前评估肾功能并定期复查 胰岛素 尽管存在较高的低血糖风险，大多数T2DM患者最终需要胰岛素治疗 老年患者由于认知功能下降，自我给药困难，选择使用简便的胰岛素笔并减少注射次数； 在制定胰岛素治疗和监测方案之前要评估患者的自理、处理低血糖、规律饮食的能力和注射治疗的必要性 胰岛素的剂量不需足量，如起始剂量全天用量0.25 U/kg； 必须牢记：随着年龄的增长，老年患者对胰岛素的需求量逐年下降 GLP 1类似物 作用机制多样，包括： ↑ 葡萄糖依赖的胰岛素分泌，恢复第一时相胰岛素的反应，调节胰高血糖素的分泌，延迟胃排空，通过引起中枢饱腹感而减少进食等 在老年人中的应用研究不多 面临自我给药的困难 不良反应包括恶心和腹胀、胰腺炎 四、老年糖尿病合并多种代谢异常的综合治疗 老年糖尿病患者常合并其他代谢异常，在综合评估治疗风险的基础上，应根据老年糖尿病的特点，选择合适的血压、血脂、血尿酸及体重的控制目标。老年糖尿病患者常为多病共存，需要服用多种治疗药物。治疗时需要关注和了解药物间的相互作用和影响，并监测相应指标，及时调整治疗。 四、老年糖尿病合并多种代谢异常的综合治疗 1.控制高血压： 2.控制血脂异常： 3.体重管理： 4. 控制高尿酸血症： 5.血管活性药物： 6.其他心血管危险因素的控制： 五、老年糖尿病合并症的防治及需要兼顾的问题 老年糖尿病患者不仅会有与糖尿病相关的合并症，也有其他心血管危险因素所致脏器损害，治疗原则为早期评估、综合分析、因人施治、权衡效益风险，全面控制危险因素。 1. 心血管病变（冠心病、心律失常、心力衰竭）： 2.缺血性脑梗死: 3.下肢动脉闭塞： 4. 糖尿病足： 5.糖尿病肾病与慢性肾衰竭： 6.糖尿病视网膜病变与失明： 7. 糖尿病外周神经病变： 8.老年骨质 疏松症与关节病变： 9.联合用药需注意药物间的相互作用： 10.老年糖尿病存在的其他问题： 11. 老年糖尿病控制不好而导致的合并症： * * * 尿常规复查阴性 * 尿常规复查阴性 * 查房病例 17A-21床 宁义芝 病历号 4128667 主诉 男性，78岁 口干、多饮3年，加重伴消瘦3月 2014-03-17收入院 现病史 患者3年前无明显诱因出现口干、多尿、多饮，于我院就诊查空腹血糖10mmol/L，餐后血糖15mmol/L，诊断