四肢骨折病人的护理.ppt

第三节;;一、锁骨骨折;病因病理;临床表现;;辅助检查;处理原则;;;二、肱骨髁上骨折;病因病理;肱骨髁上伸直型骨折典型移位 ;病因病理;屈曲型骨折 由于跌倒时肘关节屈曲，肘后着地，直接暴力使骨折远端向前上方移位，较少见(如图)。 肱骨髁上屈曲型骨折典型移位 ;临床表现;;辅助检查;处理原则;;三、伸直型骨折（Colles骨折）;病因病理;;临床表现;辅助检查;处理原则;伸直型桡骨远端骨折固定;四、股骨颈骨折;病因和类型;;病因和类型;临床表现;辅助检查;处理原则;五、股骨干骨折;病因病理;临床表现;辅助检查;处理原则;;股骨干骨折骨牵引;六、胫腓骨骨干骨折;病因病理;临床表现;辅助检查;处理原则;七、护 理;;（二）护理诊断及医护合作性问题;（三）护理目标;(四)、护理措施;;三、疼痛护理 1、加强临床观察 辨别疼痛的性质、部位、程度及原因，观察疼痛时病人全身及局部情况，有无感觉异常、放射痛、水肿、出血、发热、意识障碍等。;;;3．如出现持续疼痛，用药后仍不缓解，或肢体有感觉异常，应告知家属要及时报告医护人员。 4．指导并教会病人学会缓解疼痛的方法如放松疗法、分散法等。 5．在进行治疗或护理操作时，应动作轻柔，尽量少移动肢体，以免引起或加重病人的疼痛。若必须移动病人，应事先向病人说明原因，取得配合。移动时对损伤部位应托扶保护。 6．对疼痛严重者，遵医嘱应用镇痛剂，减轻病人的痛苦，但不可滥用。 ;;观察末梢循环（重点）;五、预防感染;七、心理护理;; 十一、并发症的预防及护理;2．脂肪栓塞综合征 骨折时，骨髓腔被破坏，脂肪滴释出进人骨折周围血肿内，局部压力增加时脂肪滴进入破裂的静脉，随血液循环进入肺、脑、肾等器官引起栓塞，危及生命。;肺脂肪栓塞征表现为烦躁不安、呼吸困难、神志障碍、皮下淤血点、血压降低、心率快等。 脑脂肪栓塞综合征表现为意识障碍、瞳孔改变、肌肉抽搐等。 肢体脂肪栓塞综合征主要表现为肢体苍白、冰冷和麻木。 ;;3．关节僵硬主要是由于受伤的肢体长时间固定而未能及时功能锻炼，引起的关节挛缩及活动障碍。;预防及护理; 4．创伤性骨??? 骨折发生时，由于骨膜剥离，骨膜下血肿与软组织血肿相连通，如处理不当，血肿机化、钙化、骨化，最终影响关节的活动功能。 (1)损伤后及时复位固定，减轻骨膜损伤和局部出血。 (2)早期功能锻炼加重血肿，以病人肌肉舒缩锻炼为主，切勿活动受伤关节，以防再次出血。 (3)暂停各种理疗，防止过量出血及血肿增大。; 5．创伤性关节炎 关节内骨折未能获得准确复位，畸形愈合后导致关节面不平整，关节恢复活动后造成部分关节面磨损，活动时引起疼痛。关节内骨折后解剖复位是防止本病的关键。若确定活动后疼痛为创伤性关节炎，要告诉病人注意减少负重活动，以免增加关节面的磨损和破坏。本病的治疗以手术为主。 ; 6．骨缺血性坏死 骨折段的血液供应因骨折而被切断，骨骼因缺血而坏死。最多见于股骨颈骨骨折后的股骨头坏死。对易发生缺血性坏死的骨折延长固定及下床活动时间。目前尚无有效的预防方法。;7.骨筋膜室综合症 主要临床表现为早期患肢出现持续性剧烈疼痛麻木，指或趾呈不自觉屈曲状态，被动伸指或趾时，可引起剧烈疼痛，患室肿胀，触痛明显，一经确诊，应立即行切开减压。;8.缺血性肌挛缩 是骨筋膜室综合症的严重后果。前臂和小腿是肢体最常发生的部位，如肱骨髁上骨折后，局部肌群缺血、坏死、纤维化、瘢痕挛缩，形成特有的僵直的爪形手（如图）。护理时，注意及时调整外固定的松紧度，观察上肢有无疼痛、肿胀、肌张力减弱、感觉异常等早期征象。若经确诊，立即松开外固定物，放平肢体并作好手术准备。 ;爪形手; 十二、功能锻炼 ; 2．了解各关节的功能位 (I)腕关节 背伸20°一30 ° (2)肘关节屈曲90 ° (3)肩关节外展45 ° ，前屈30 ° ，外旋15 ° (4)踝关节0 ° (5)膝关节屈曲5 ° (6)髋关节前屈15 °～20 °，外展10 °一20 ° ，外旋5 ° ～10 °; 3．一切功能活动都应在医护人员指导下进行。随着骨折部位稳定程度的增长及周围损伤软组织的逐步修复，功能锻炼活动范围由小到大，次数由少渐多，时间由短至长，强度由弱增强。;具体锻炼方法可分为三个阶段。 (1)骨折早期伤后1-2周内，伤肢局部肿胀疼痛，骨痂尚未形成，骨折端不稳定，容易再移位，加之外固定限制，妨碍患肢和关节的活动。此期功能锻炼主要形式是：在关节不活动的情况下，主动地使肌肉收缩和舒张，每日数次，每次5-20min。上肢肌肉锻炼的方法是用力握拳和充分伸直五指。下肢肌肉锻炼的方法是用力收缩和放松股四头肌，以及用力使踝关节背伸，趾屈及伸屈足趾。;原