第五章运动再学习疗法PPT课件.ppt

第五章 运动再学习疗法（Motor Relearning Program，MRP）;内容;运动学习（motor learning）;运动再学习疗法 ;知识回顾及比较：;理论基础;理论基础;理论基础;易化模式与运动在学习的比较 ;第二节 MRP原理一、上运动神经元损伤综合征 ;适应性改变(adaptation changes) 中枢神经系统损伤后，机体很快会在功能方面或结构方面出现继发性或适应性改变。 如：肌力减弱，肌肉硬度增加，软组织长度及柔韧性改变，关节腔脂肪组织增生，软骨萎缩，韧带连接减弱，骨质疏松，有氧运动能力减低，适应性行为出现，等等． 措施：肌力训练，软组织牵伸，控制肌肉痉挛，限制不良的适应性运动行为，体能训练． ;二、功能重建的机制 ;三、其他基本原则 ;训练要点： 目标明确，难度合理，及时调整，增加复杂性 任务导向性训练 闭合性与开放性训练环境相结合 部分和整体训练密切配合 指令明确简练，以患者最易理解的方式 按运动技能学习过程设计方案 避免“习惯性弃用”和误用性训练 教育患者及其家属积极参与 训练具有计划性和持续性，患者学会自我监测 ;第三节 MRP对于脑卒中患者的应用训练内容（七方面）;训练步骤;一、上肢功能训练;手有效使用的先决条件 能够将手移到要进行活动的地方 能够看到并关注物体及环境特性 能够随着上肢的运动进行姿势调整 能够应用感觉信息，如视觉、触觉、本体感觉、前庭觉等 ;上肢主要技能(取决于臂和手的成分和功能正常) 拿起、抓握和松开不同形状、大小、重量和质地的物体 拿住并把物体从一个地方转移到另一个地方 在手中移动物体 为特定目的操作物体 坐位和站位时向各个方向够取物体 使用双手来完成特定任务 接扔物体的活动，要求对速度做出快速反应 ;脑卒中患者常见的问题 臂：肩胛活动差，肩带降低；盂肱关节的肌肉控制不良；过度屈肘、肩关节内旋和前臂旋前。 手：伸腕抓握困难；指间关节和掌指关节难以进行小范围的屈伸控制；拇指外展、旋转障碍；只能在屈腕时握持物体，或放开时过度伸拇指及其他手指；当抓或拾起物体时，前臂有过度旋前倾向；对指困难。 肩?? ;训练指导 增加任务导向性训练的强度 限制健肢并强迫使用患肢进行任务特异性训练 双手练习 软组织牵伸 ;训练内容 软组织牵伸 指长屈肌，腕屈肌，拇指内收肌和指璞，前臂旋前肌，盂耾关节内收、内旋肌。 诱发肌肉收缩 伸腕，前臂旋后，抓握力量的控制，诱发肩周肌肉收缩，肩带上抬。 可配合肌电反馈和电刺激，若无主动运动，电刺激同时最好加上意向性训练。 ;够物和平衡训练 操作和灵活性训练 双手训练 肌力训练 肩痛的预防 不能配戴使盂耾关节处于内旋位的吊带 ;二、口面部功能训练－基本成分;口面部功能训练－主要问题;口面部功能训练－功能训练;尽早坐起的意义 减轻后遗症，如软组织挛缩、感知觉和认知的损害 降低继发合并症，如血栓形成、肺部感染 刺激觉醒中枢 防止“病患角色”行为 改善心态 此部分训练不必占用过多的时间;从仰卧到床边坐起 ;脑卒中患者常见的问题 患侧屈髋屈膝、肩屈曲、肩带前伸困难 不适当的代偿活动 不能用健手将患侧上肢被动地越过身体 颈部旋转、前屈代偿颈和躯干侧屈 用健手拉拽代偿躯干侧屈无力 用健腿钩拉患腿，将双腿移至床边，这样坐起时重心易后移 ;;训练指导 从仰卧到健侧卧 练习颈侧屈 从侧卧坐起 从床边坐躺下 将训练转移到日常生活中 ;四 、平衡;生物力学特点 坐位平衡 与任务特性和环境条件相关 包括运动前预先姿势调整能力，以及运动中针对具体任务进行不断姿势调整的能力。 ;直立坐位对线基本要点 双脚和双膝分开几寸 体重平均分配 屈双髋，双髋在双肩正上方 躯干伸展 双肩水平，头中立位 ;站立平衡 包括:静止站立时身体微小摆动运动前身体 的预先姿势调整 运动中姿势的不断调整。 平衡的控制机制与任务活动和环境条 件高度相关。;正确站立位对线要点： 双足分开几寸 髋于踝前方 肩正对髋 头平衡于水平的肩上 躯干直立 ;身体转移中的平衡 行走平衡 站起和坐下时的平衡控制 ;结论 任务和环境发生很小的变化，就能引起肌肉活动模式的明显改变。 某一种任务的平衡机制不能向另一种机制的任务转化，平衡机制具有高度的任务特异性。 只有进行功能特异性力量训练和在患者常处的活动环境下的运动训练，才能使运动技巧恢复到尽可能高的程度。 平衡能力作为各种活动的一部分，需要贯穿各种活动的训练过程中。 ;脑卒中患者常见的问题 支撑面