第五章骨骼关节系统及显像PPT课件.ppt

; ;一、原 理;影响骨组织摄取骨显像剂的因素;二、显 像 剂;三、显像方法;三、显像方法;关节显像; SPECT骨显像的优点;胸椎骨转移;影响骨显像质量和判断的因素; ;（一）骨动态显像; ; 正常人全身各部位骨骼的大小、形状、血供状态及代谢活性程度不同，显像剂在骨骼中的分布也不同。 通常扁平骨、胸骨、肩胛骨、肋骨、椎骨、和骨盆等放射性沉积较多，长骨的骨骺端及关节也摄取较多的显像剂，显影较清晰；而长骨的骨干则放射性沉积较少。 有时在三时相完成后，于24小时增??1次静态显像，提高对骨髓炎诊断的准确性和良恶性骨病的鉴别，此时称为四相骨显像。 ;（二）骨 静 态 显 像;成人代谢活跃的骨骼部位放射性较高，所有红骨髓部位放射性高，黄骨髓部位放射性较低。 少年儿童因骨骺线尚未闭合，该部位骨骼代谢活跃而致放射性过度浓聚。因此所有近关节部位放射性均较高。 因骨显像剂经泌尿系统排泄，故肾和膀胱可显影。;正常骨图象;正常骨显像; ; ;异常图像;异常图像;异常图像; （2）放射性减低区： 仅有少数病变表现为放射性减低，也称冷区、空白区，因血供减少、代谢降低、溶骨性破坏呈现放射性减低区。如骨骼的缺血坏死、某些多发性骨髓瘤病灶、某些骨转移瘤病灶等。;2.异常图像;病变初期：即骨盐代谢活跃，溶骨和成骨反应同时进行，局部血供增加，组织密度无明显改变，核医学骨显像病变区放射性增高，X线骨显像阴性。 进行期：溶骨和成骨反应明显，核医学骨显像和X线骨显像均为阳性。 静止期：骨代谢降低，血流量下降，核医学骨显像多为阴性，因骨质密度变化较大X线为明显阳性。; （2）放射性减低区： 仅有少数病变表现为放射性减低，也称冷区、空白区，因血供减少、代谢降低、溶骨性破坏呈现放射性减低区。如骨骼的缺血坏死、某些多发性骨髓瘤病灶、某些骨转移瘤病灶等。;（3）超级骨显像（super bone scan）;Super bone scan;（4）显像剂分布成“混合型”; ; 适应症 （临床应用） 1.早期发现全身骨的原发及转移性肿瘤 2.良、恶性骨肿瘤的鉴别  3.肿瘤放疗野的确定及疗效评价  4. 观察移植骨的血供和成活情况  5. 股骨头缺血坏死的诊断和分期 ;嗜骨性肿瘤：指最容易发生骨转移的原发性肿瘤：乳腺癌、肺癌、前列腺癌、结肠癌、鼻咽癌、肾癌、甲状腺癌. 很少发现骨转移的癌症：皮肤癌、口腔癌、子宫癌. 骨转移癌多见于乳腺癌、肺癌、前列腺癌、结肠癌的转移，儿童的神经母细胞瘤也易发生骨转移。 骨转移灶80~90%为多发性，也可单发。 好发部位：多见于中轴骨（脊柱-腰胸椎、肋骨骨盆、胸骨颅骨）和四肢骨的近端。 ;骨显像可早期发现及全身寻找，能比X线早发现3~6个月-首选方法。 术前显像有助于转移灶的早期发现、决策治疗方案和疗效的评估。 原发肿瘤主要是通过淋巴与血液循环两条途径转移至骨骼。癌细胞经腔静脉、门静脉入肝，或/和肺循环入肺，再通过体循环到达全身骨骼。 多数的骨转移通过脊椎静脉系统（Boton静脉丛)播散.越过肝、肺和其他内脏到达骨骼。这是临床上许多骨转移病人并不伴有肝、肺和其他内脏转移灶的原因。 ; 骨转移瘤的好发部位与原发肿瘤有密切关系，如前列腺癌多转移到骨盆和下腰椎、胸、肋骨，且显像剂浓集较多；乳腺癌、肺癌、鼻咽癌易转移至肋骨、上胸段椎体和肩胛骨和肱骨的近断；甲状腺癌多转移到颈椎和颅骨；胃癌和肝癌多转移到肋骨、胸椎。 尽管如此，相当一部分原发肿瘤病人的骨转移无明显的规律性。; ; ; ;多发性放射性浓聚表现; ;肺癌多发骨转移;????;乳腺癌术后2年，全身多发性骨转移 ; 全身疼痛，无明确肿瘤史。提示恶性肿瘤全身多发性骨转移 ;;男 40 直肠癌术后，无明显不适;女 36乳癌术3月后  全身多发骨转移瘤。; ; ; ;3) 多发热区合并冷区 见于以溶骨性反应为主或溶骨性和成骨性反应同时存在的恶性肿瘤。 ;99mTc-MDP骨显像： 甲状腺滤泡性腺癌患者，颅骨有多处溶骨性骨转移。; ; ; ; ; ;;在放疗或者化疗后，近期（2-3个月）内约有10%-15%的患者骨影像表现为闪烁现象. 多种肿瘤转移灶中均可出现，尤其是乳腺癌和前列腺癌骨转移. 通常3个月后复查可鉴别.;89-锶治疗前后骨显像变化; 对于大多数确诊有恶性肿瘤，特别是最常转移到骨的肿瘤（乳腺癌、肺癌、前列腺癌、淋巴瘤、黑色素瘤、肉瘤） 病人，有条件的均应行治疗前骨扫描检查（