第四章外科病人的体液失调PPT课件.ppt

第三章 外科病人的体液失调;教学大纲;熟悉（1）体液代谢平衡的调节、酸碱平衡的维持； （2）高钾血症的诊断和治疗； （3）代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒及呼吸性碱中毒的病因、临床表现、诊断治疗； 了解（1）体内水、电解质的分布与含量； （2）低镁血症的诊断和治疗。;第一节 概述; 人 的生命由正常的细胞代谢来维持。正常的细胞代谢需要一定的相对稳定的内环境。这主要是指体液的容量，分布，各种电解质的浓度及其被此间的比例和体液的酸碱度的相对稳定??。; 创伤、手术及许多外科疾病均可能导致体内水电解质和酸碱平衡的失调。随时需要我们能识别并给予处理，若处理及时，病人可以转危为安，若处理不当，病人命归西天。属天地之别。; 因此，认识、研究和掌握水、电解质代谢及酸碱平衡失调的发生及发生规律。对于正确的进行预防和治疗临床上有关的各种疾病，有着十分 重要的意义。;一、体液的含量分布和组成 ; 男性 女性 新生儿; （二）体液的分布 体液分布：细胞内外 1，细胞内液（男：40%，女：35%）绝大部分存在于骨骼肌中。 2，细胞外液（20%） 血浆5%， 组织间液15%（功能性细胞外液13-14%， 无功能性细胞外液1-2%），血液占体重的 7％即血液有4200ml; （三）体液的组成 电解质 细胞外液：主要阳离子：Na+ 其次是K+ ,Ca+ + Mg+ + 。 主要阴离子：CI-, HCO3-, 蛋白质 细胞内液：主要阳离子： K+, Mg++ ，Ca+ + 。 主要阴离子：HPO4--， H2PO4- ,蛋白质 渗透压：细胞内、外液相等 290--310mmol/L;小结;二、体液平衡及渗透压的调节;调节过程 机体缺水--渗透压增加 ： 口渴---饮水 抗利尿激素增加 --少尿 缺水--血容量减少： 肾灌注压降低------ 肾小球滤过滤降低--肾素--醛固酮:保钠水 交感神经兴奋 排氢钾 ;三、酸碱平衡的维持;肾：调节固定酸和过多的碱 调节机理 1, H+-Na+交换 2, HCO3-重吸收 3, 分泌NH3 与H+结合成NH4+排出 4, 尿的酸化而排出H+;四、水电解质及酸碱平衡在外科中的重要性; 在外科临床，每天的诊疗工作中都会遇到不同性质，不同程度的水，电解质及酸碱平衡的问题，随时需要如何能识别并予以处理。及时识别并积极纠正这些异常是治疗疾病的首要任务之一，因为任何一种水、电解质及酸碱平衡失调的恶化都可能导致病人死亡。;第二节 体液代谢的失调;一、水和钠的代谢紊乱;（一） 等渗性缺水 ;特点;等渗性缺水的临床表现： 一般表现：尿少，厌食，恶心，乏力，皮肤干燥松弛，舌干燥，眼球下限等， 但口不渴。 缺水5%体重，为血容量不足的表现，即脉搏细速，肢端发凉，血压不稳或下降。 缺水6-7%体重，休克加重，常合并有代谢性酸中毒，如丢胃液氯，可有代碱。 ;诊断： 1，病史： 2，临床表现： 3，实验室检查：尿比重升高，血液浓缩 ;等渗性缺水的治疗 1，去除病因 2，补充血容量： 补什么？等渗液（即平衡盐溶液：1、86%乳酸钠：氯化钠溶液1：2; 1、25%碳酸钠：氯化钠溶液1：2） 补多少？补丧失量3000ml左右，快速。 另外加补当日需要量2000ml和氯化纳4.5g;等渗性缺水既缺水，又缺盐。 水、钠呈比例丧失是特点。 血容量减少可出现休克症状， 应用平衡盐等渗盐治疗最恰当。;（二）低渗性缺水;体液变化的特点： 1，水和钠同时缺失 2，缺水少于缺钠 3，血清钠低于正常范围 4，细胞外液呈低渗状态;低渗性缺钠是机体的调节过程： 抗利尿激素分泌减少---尿量增加 组织间液入血---血容量增加 血容量减少--肾素--醛固酮--吸收钠,氯,水 --尿量少，尿氯化钠降低。 血容量减少--垂体抗利尿素增加--尿少。 血容量明显下降----休克;临床表现： 随缺钠多少而异 轻度缺钠: Na+135mmo