第十一章痛觉PPT课件.ppt

第十一章 痛 觉;掌握要点：;第一节 概述;痛反应: 是机体对伤害性刺激的反应。 包括: (a)躯体运动性反应(e.g. 屈肌反射、甩头、 甩尾、嘶叫等) (b)内脏植物性反应 (e.g.出汗、心跳加剧、 血压升高、呼吸深而慢等) (c)情感反应(e.g. 恐惧、惊慌等);二、疼痛的分类 1.按性质分为三类： 性质 纤维 疼痛特点 刺痛 Aδ 感觉清晰、尖锐、定位明确，迅速发 (快痛、第一痛) 生迅速消失，情绪变化不明显 灼痛 C 感觉相对缓慢形成，定位不明确，呈 (慢痛、第二痛) 烧灼痛，伴有植物神经系统反应 钝痛 Aδ和 C 痛持续而固定，定位差，有明显的情 (酸痛、涨痛、绞痛) 绪变化和内脏及躯体反应;*;*;*;2.按照疼痛的原因分为三类： ①外周性痛：躯体痛、内脏痛 ②中枢性疼痛：丘脑综合症 ③心因性疼痛：癔病性疼痛;三、内脏痛(visceral pain)的特点 痛定位不清，伴有明显的皮肤血管收缩，出汗，心动加快，血压升高等植物神经系统的变化，情绪反应强烈。;牵涉痛： 由于内脏和皮肤信息传导的串线，导致内脏痛觉感受器的活动被感知为皮肤痛。 如： 心绞痛：胸壁上方和左臂的疼痛 阑尾炎早期：脐周腹壁;*;*;四、痛阈(Pain threshold) ①痛感觉阈(Pain sensation threshold) 是受试者用语言报告有痛觉时所受到的最小刺激量。 ②痛反应阈(Pain reaction threshold) 指引起躯体反射(屈肌反射、甩头、甩尾、嘶叫等)和内脏反应(血压、脉搏、瞳孔、血管容积、皮肤电反射、皮肤温度、呼吸等变化)所需的最小伤害性刺激量。;第二节 痛觉的机制;*;伤害性感受器(nociceptor)： 背根神经节和三叉神经节中感受和传递伤害性冲动的初级感觉神经元的外周部分，是没有特化的游离神经末梢，广泛分布在皮肤、肌肉、关节和内脏器官。 ◇高阈机械痛感受器(HTM, high threshold mechano-receptor)； ◇多觉型痛感受器(PMN, polymodal nociceptor) 痛觉过敏(hyperalgesia)： 反复的伤害性刺激→皮肤感受器的阈值↓;皮肤伤害性感受器的特征;致痛物质激活伤害性感受器的方式： ①直接作用： 损伤组织释放的K+和合成的缓激肽直接兴奋伤害性感受器的末梢 ②间接作用： a. SP通过引起血管舒张和组织水肿，增加致痛物质的积累 b. SP促使其他致痛物质(HA, 5-HT)的合成释放，产生协同作用 ③持续作用： HA, 5-HT的胞外浓度升高，导致在伤害性刺激停止后的持续疼痛和痛觉过敏。;*;*;二、疼痛信号在脊髓中的传递;脊髓背角中的神经元接受伤害性传入纤维的兴奋传递;特异性伤害感受神经元(nociceptive-specific neuron)： 主要分布在背角I和V层，仅对伤害性机械刺激起反应，对痛觉的空间定位和感觉性质的分辨中起主导作用。 非特异性伤害感受神经元(nonnociceptive-specific neuron)： 广泛分布在Ⅳ-Ⅵ层，第V层最集中，对伤害性和非伤害性刺激均起反应，对疼痛的强度敏感。;广动力型神经元(wide-dynamic-range neuron)： 主要存在于脊髓的第Ⅴ层，对非伤害性刺激(nonnoxious stimulation)如触压觉、温度觉和伤害性刺激(noxious stimulation)均发生反应，且对伤害性刺激的反应具有高频持续放电的特殊形式。 伤害性传入神经纤维的神经递质： 谷氨酸(glutamate) P-物质(substance P);*;*;兴奋性氨基酸作为伤害性信息传递信使的条件 (1) 突触前神经元含谷氨酸 ①小的背根神经节细胞中70%含有谷氨酸。 ②谷氨酸在A?、A?和C纤维末梢中均存在。 (2)储存：谷氨酸储存在小清亮囊泡中 (3)释放：伤害性刺激及致痛物质可引起谷氨酸的释放。 (4)谷氨酸受体激动剂及拮抗剂均可影响伤害性信息的传递。;*;*;;疼痛在脊髓中的传递;三、疼痛信号由脊髓传递入脑;*;*;*;（三）内脏痛觉通路：;第三节 痛觉的调制;⑴ “闸门系统” 包括: ①闸门控制系统(gate control system) ②中枢控制系统(central control system)或意识 控制(consciousness cont