第十章常见疾病的作业治疗手外伤、烧伤PPT课件.ppt

康复后期：术后6～12周 此期着重进行主动运动、抗阻运动及大幅度的关节活动度训练，以促进手功能的恢复。 可使用强度各异的海棉球、塑料、治疗泥进行练习，增强手的抓握能力；做各手指关节的伸展，增加肌腱滑动，减少粘连。 1.肌腱损伤—指屈肌腱损伤 康复早期：术后4～6周 使用掌侧夹板固定； 在夹板范围内进行主动屈曲指间关节，利用橡皮筋弹性回缩被动伸直指间关节的活动； 禁止做… 主动伸直指间关节、被动屈曲指间关节的运动。 1.肌腱损伤—指伸肌腱损伤 康复中后期：6周以后 去除夹板，开始进行主动伸指训练及抗阻力训练。 将近端指间关节固定于完全屈曲位，然后让患者做屈曲和伸展掌指关节的活动，由于将伸肌的力量置于掌指关节，故有助于促进指伸肌腱功能的恢复。 1.肌腱损伤—指伸肌腱损伤 2.周围神经损伤的治疗方法 猿手：拇指不能屈曲，拇指不能对掌，鱼际肌萎缩（虎口挛缩），手掌平坦。 正中神经损伤 正中神经损伤 固定：使用夹板或矫形器固定 固定拇指于对掌位，手指和掌指关节于屈曲位，以利于抓握。 可用“虎口”系列夹板对抗、矫正虎口的挛缩 2.周围神经损伤的治疗方法 正中神经损伤 治疗性作业活动：通过精细抓握训练和粗大功能训练以恢复拇指的稳定性及抓握功能。治疗后期，可进行提重物、做木工活等增强肌力。 辅助具使用：使用书写辅助具、抓握辅助具，以帮助患者书写、持物等活动。 2.周围神经损伤的治疗方法 尺神经损伤 2.周围神经损伤的治疗方法 爪形手（zhǎo）： 小指全部、环指尺侧感觉均消失。小鱼际肌及骨间肌明显萎缩，各指不能互相靠拢，各掌指关节过伸，第4、5指的指间关节弯曲。 尺神经损伤 1固定和矫形器的应用：损伤后的“爪形手”可使用夹板或矫形器将掌指关节（MP）固定于屈曲位，防止掌指关节过伸和指间关节屈曲。 2.周围神经损伤的治疗方法 尺神经损伤 2治疗性作业活动 通过圆柱状抓握、拇指侧捏和对掌、指间关节伸展、手指内收和外展等活动改善手的抓握能力、协调性及灵巧性。 通过书写作业活动促进尺侧缘皮肤感觉功能的恢复。 2.周围神经损伤的治疗方法 桡神经损伤 2.周围神经损伤的治疗方法 垂腕 桡神经损伤 固定：使用夹板或矫形器将腕关节固定在伸展位，掌指关节伸展，拇指外展，以防止伸肌过牵、协助手的抓握能力。或使用动力型夹板，借助于弹力橡皮筋或弹簧的牵引使掌指关节伸展。 治疗性作业活动：通过制作陶器、擀面、打字、飞镖游戏或篮球游戏等作业活动，以增加肌力、增强腕关节的稳定性、改善腕关节灵活性。 2.周围神经损伤的治疗方法 3.韧带及关节损伤损伤的治疗方法 先夹板/矫形器固定 再主动/辅助屈伸训练 （1）韧带损伤 指间侧副韧带损伤：使用指背侧夹板将近侧指间关固定于15～20°屈曲位。制动时间一般为10～14天。如果关节不稳需要制动3周。去除夹板后，使用手指固定夹板将伤指和邻指连在一起1～2周，主动进行屈伸练习，疼痛消失后可解除指套。 掌指关节侧副韧带损伤：夹板设计从近侧指间关节至前臂中部，固定掌指关节呈45～50°屈曲位，指间关节可以自由活动。制动时间一般为2～3周。去除固定后，开始进行掌指关节屈伸训练。 拇指掌指关节侧副韧带损伤：使用夹板或矫形器固定拇指于45～50°外展位，掌指关节轻度屈曲，允许指间关节自由活动。制动时间一般为5～6周。去除固定后，进行主动和主动辅助训练，逐渐增加训练强度。 （2）关节脱位 近端指间关节背侧脱位：使用夹板或矫形器固定指间关节呈20～30°屈曲位。制动时间一般为3周。3周后，改用背侧阻挡夹板固定1～2周，限制近端指间关节过伸。 在夹板范围内进行近端指间关节的主动屈曲活动。 近端指间关节侧方脱位：使用夹板或矫形器固定指间关节呈20～30°屈曲位。制动时间一般为2周。然后将其与邻近指固定在一起1～2周，必要使用背侧阻挡夹板限制近端指间关节过伸。 在夹板范围内进行近端指间关节的主动屈曲活动。 近端指间关节掌侧脱位：少见 掌骨骨折： 使用夹板或矫形器固定腕关节呈20～30°伸直位，掌指关节70°屈曲位，指间关节一般不固定。 制动1周后，指间关节先后进行被动运动及主动运动；6周后，掌指关节先后进行被动运动及主动运动。 掌指关节及指间关节的主动屈曲运动，促进手抓握能力的恢复。然后进行手握力、手指伸展能力、手指灵巧性的训练。 4.手部骨折的治疗方法 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 指骨骨折： 近端指骨骨折：固定掌指关节呈70°屈曲位，近端指间关节呈90°屈曲位。制动时间一般为4～6周。 中节指骨骨折：向掌侧成角者，固定远端指间关节呈30°屈曲位；向背侧成角者，固定远端指间关节呈伸直位。 末节指骨骨折：固定近端指间关节呈90°屈曲位，远端指间关节呈伸直位。 固定去除后，进行伤指指间关节屈伸练习 拇指掌骨基底骨折： 使