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第六节 冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理 一、心绞痛 心绞痛是指在冠状动脉粥样硬化的基础上， 由于心肌负荷增加， 发生冠状动脉供血不足， 导 致心肌急剧暂时缺血、缺氧所引起的临床综合征。 （一）病因 冠状动脉粥硬化所致的冠脉管腔狭窄和（或）部分分支闭塞时， 冠状动脉流血 量减少， 对心肌供血处于相对固定状态。 当心脏负荷突然增加时， 冠脉不能相应扩张以满足 心肌需血量；或是各种原因引起冠状动脉痉挛，不能满足心肌需血量， 心肌在缺血、缺氧情 况下产生的代谢产物，刺激心脏内的传入神经末梢而产生心绞痛。 （二）临床表现 1.症状 （1）疼痛部位 : 以胸骨体中段或上段，可波及心前区。可放射至左肩、左臂内侧，甚至可达 左手无名指和小指。 （2 ）疼痛性质 :常为压迫感、发闷、紧缩感，也可为灼烧感，偶可伴有濒死感。 （3 ）持续时间 :多在 3-5 分钟内，一般不超过 15 分钟。 （4 ）缓解方式：休息或含服硝酸甘油后几分钟內缓解 （三）治疗原则 1.心绞痛发作期治疗 （1）发作时立刻休息。 （2 ）应用硝酸脂类药物 :是最有效作用最快的终止心绞痛发作的药物。如舌下含化化硝酸甘 油 0.3-0.6mg ， 1-2 分钟开始起效，作用持续 30 分钟左右。 （四）护理问题 1.疼痛 与心肌缺血有关 （五）护理措施 1.一般护理 心绞痛发作时应立即停止活动，同时舌下含服硝酸甘油。缓解期可适当活动， 避免刚烈运动，保持情绪稳定。 2.用药护理 观察药物不良反应，应用硝酸甘油时，嘱咐病人舌下含服，或嚼碎后含服。含 药后应平卧，以防低血糖的发生。 3.饮食护理 宜低热量、低脂肪、低胆固醇、少糖、少盐、适量蛋白质、纤维素和丰富的维 生素饮食，宜少食多餐、不宜过饱，不饮浓茶、咖啡，避免辛辣刺激性食物。 （六）健康教育 1.告诉病人宜摄入低热量、低动物脂肪、低胆固醇、少糖、少盐、适量蛋白质食物。 2.洗澡水温不要过冷或过热，时间不宜过长。 二、急性心肌梗死 急性心肌梗死是在冠状动脉硬化的基础上， 冠状动脉血供应急剧减少或中段， 使相应的心肌 发生严重持久的的缺血导致心肌坏死。 （一）病因 在冠状动脉严重狭窄的基础上， 一旦心肌需血量猛增或冠脉血供锐减， 使心肌缺血达 20—30 分钟以上，即可发生急性心肌梗死。 （二）临床表现 主要症状： （1）疼痛：是最早、最突出的症状，其性质和部位与心绞痛相似，但程度更剧烈，伴有烦 躁、大汗、濒死感，一般无明显诱因，疼痛可持续数小时或数天，经休息和含服硝酸甘油无 效。 （2 ）心源性休克：疼痛时血压下降，如疼痛缓解时，收缩压 10.7kPa （80mmHg ），皮肤湿 冷、脉搏细速、尿量减少。 （3 ）心律失常：是急性心肌梗死病人死亡的主要原因，多发生于病后 1—2 天内，室颤是急 性心肌梗死早期病人死亡的主要原因。 （三）辅助检查 1.心电图改变 特征性改变： ① 宽面深的异常 Q 波；② 出现 S-T段抬高呈弓背向上； ③ 出 现 T 波倒置； ④ 在背向心肌梗死的导联则出现 R 波增高、 S-T 段压低、 T 波直立并增高。 2. 血清心肌酶测定 出现肌酸磷酸激酶同工酶、肌酸磷酸激酶、门冬氨酸基转移酶、乳酸 脱氢酶升高，其中肌酸磷酸激酶是出现最早、恢复最早的酶。 （四）治疗原则 1.一般治疗 休息 :急性期卧床休息 12 小时，若无并发症， 24 小时内应鼓励病人床上活动 肢体第三天可床边活动，第四天起逐步增加活动，一周内可达到每日三次步行 100-150 米。 2.心律失常处理 室性心律失常应立即给予利多卡因静脉注射；