血气分析及临床应用.ppt

酸碱失衡的判断 （4）tCO2：与HCO3act的价值相同，协助判断代谢性酸碱失衡。 减低（tCO2＜24mmol/L），提示代谢性酸中毒。 增高（tCO2＞32mmol/L），提示代谢性碱中毒。 * 酸碱失衡及主要血气指标变化 分类 名称 HCO3- PaCO2 pH值 单 纯 型 代谢性酸中毒(代酸) 代谢性碱中毒(代碱) 呼吸性酸中毒(呼酸) 呼吸性碱中毒(呼碱) 7.35-7.38 代偿 代偿 代偿 代偿 7.42-7.45 7.35-7.38 7.42-7.45 混 合 型 代酸合并呼酸 代酸合并呼碱 代碱合并呼酸 代碱合并呼碱 － － * 2、pH 7.40、 PaCO2 40 mmHg、HCO3- 24 mmol/L 呼酸。 3、pH 7.40、HCO3- 24 mmol/L、PaCO2 40 mmHg 代碱。 1、pH 7.40、HCO3- 24 mmol/L、PaCO2 40 mmHg 代酸。 4、pH 7.40、 PaCO2 40 mmHg、HCO3- 24 mmol/L 呼碱。 酸碱失衡的规律 * 动脉血气分析三步法 第一步，病人是否存在酸中毒或碱中毒？ 第二步，酸中毒或碱中毒是呼吸性还是代谢性？ 第三步，如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代谢成分？ * 动脉血气分析三步法 第一步，看PH值，正常值为7.4±0.05。PH≤7.35为酸中毒，PH≥7.45为碱中毒。 第二步，看PH值和PCO2改变的方向。同向改变（PCO2增加，PH值也升高，反之亦然）为代谢性，异向改变为呼吸性。 第三步，如果是呼吸性的，再看PH值和PCO2改变的比例。正常PCO2为40±5mmHg，单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg，则PH值反方向改变0.08±0.02。  * 动脉血气分析三步法 例如，如果PCO2是30mmHg（降低10mmHg），那么PH值应该是7.48（增加0.08）；如果PCO2为60mmHg（增加20mmHg），则PH值应为7.24（降低20×0.08）。如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代谢因素。 第三步，就应比较理论上的PH值与实际PH值，如果实际PH值低于理论PH值，说明同时存在有代谢性酸中毒，反之，如果实际PH值高于理论PH值，则说明同时有代谢性碱中毒。 需注意，根据公式推算出来的PH值，可以有±0.02的波动。 * 酸碱失衡的诊断 例1：病人的PH值为7.58，PCO2为20mmHg，PO2为110mmHg。分析： 第一步, PH值大于7.45，提示为碱中毒。 第二步，PCO2和PH值异向改变，表明为呼吸性。 第三步，PCO2降低20mmHg，PH值应升高2×0.08（±0.02）即为7.56±0.02，与实际PH值相符，因此该病人为单纯性呼吸性碱中毒。 结论：此病人为单纯性呼吸性碱中毒。 * 酸碱失衡的诊断 例2：病人的PH值为7.16，PCO2为70mmHg，PO2为80mmHg。分析： 第一步，PH值小于7.35，提示为酸中毒。 第二步，PCO2和PH值异向改变，表明为呼吸性。 第三步，PCO2增加30mmHg，PH值应降低3×0.08（±0.02）即为7.16±0.02，而该病人的实际PH值恰好为7.16。 结论：此病人为单纯性呼吸性酸中毒。 * 酸碱失衡的诊断 例3：病人的PH值为7.50，PCO2为50mmHg，PO2为100mmHg。分析： 第一步,PH值大于7.45，提示为碱中毒。 第二步，PCO2和PH值同向改变，表明为代谢性。 第三步，不用，因该病人不是呼吸性酸碱平衡失调。 结论：此病人为代谢性碱中毒。 * 酸碱失衡的诊断 如PaCO2升高， HCO3- 和pH下降 —— 呼酸并代酸。 PaCO2和HCO3-反向变化，pH 正常，为混合性酸碱失衡的代偿状态；如pH异常，应为失代偿。 举例：PaCO255mmHg pH7.25 HCO3- 18mmol/L。 分析：PaCO2 55＞40mmHg， HCO3-18＜24mmol/L， pH7.25＜7.40。 诊断：呼酸并代酸 *