患者康复效果评价表.pdfVIP

患 者 康 复 效 果 评 价 表 姓名 性别 年龄 科别 床号 住院号 诊断 _____________________________________________________________________________ 开始康复 年 月 康复治疗 入院日期 年 月曰 年 月曰 治疗日期 日 结束日期 语言功能 正常 异常 语言功能 正常 异常 吞咽功能 正常 异常 吞咽功能 正常 异常 Fugl-Me Fugl-Me 上 上 yer 评 yer 评 开 康 肢 肢 始 肢体功能 价 复 价 康 治 肢体功能 复 疗 治 结 疗 （左、 Fugl-Me 束 （左、右） Fugl-Me 时 右） 时 情 下 情 下 况 yer 评 况 yer 评 肢 肢 价 价 Barthel 评分 Barthel 评分 Berg 评分 Berg 评分 效果评价 完全恢复 显着效果 有效 稍好 无效 恶化 康复效率 评定人： 评定日期 年 月 日 注： 完全恢复：治疗后的功能独立状态达到完全独立水平，日常生活活动能力评定时 所有项目完全达到独立水平。 显着效果：治疗后功能独立状态虽然达不到完全独 立水平，但其级别较疗前进步两级或两级以上；或者进步虽未达到两级，但已达 到 2 中的有条件的独立水平。有效：治疗后的功能独立水平较治疗前仅进步一级， 且达不到有条件的独立水平。 稍好：治疗后日常生活活动能力评分虽有增加，但 功能独立级别的变化达不到进级水平。 无效：治疗后的功能独立