甲亢治疗进展.ppt

8.PPAR-γ抑制剂 TAO的时候脂肪组织增加，眶内压增加，眼球突出、视力损伤，且脂肪组织本身是一种内分泌器官，分泌多种脂肪细胞生长因子等，可参与TAO的发生和发展。 PPAR-γ激动剂罗格列酮对眶内成纤维细胞脂肪化起到重要作用。 (六)相关眼病的治疗现状 9. 肉毒杆菌毒素-A 对纤维化的肌肉无作用，去能使过度收缩的肌肉松弛，可用于眼肌活动受限，可是处于炎症期的病人上眼睑挛缩改善，并有降低眼压的作用。 (六)相关眼病的治疗现状 患甲亢的育龄女性可以怀孕,但甲亢必须治疗 1.首选药物治疗(PTU)： 用最小有效剂量,维持FT4和FT3在正常上限,不以TSH降至正常为目的。 PTU与MMI比较，PTU半衰期大约只有1～2小时，MMI半衰期6 ～8小时，PTU给药q8h，而MMI给药bid；MMI和PTU同等剂量，MMI比PTU作用强10倍，MMI的5mg相当于PTU的50mg作用，MMI不能结合血浆蛋白，容易通过胎盘，PTU 能结合血浆蛋白，PTU比MMI透过胎盘少，对胎儿影响相对较小。 (七)妊娠期甲亢的治疗 ADT给药3 ～4周后方可慢慢控制住甲亢症状 原因：PTU不影响碘的摄取，也不影响已合成甲状腺素释放，需等待体内储存的甲状腺激素消耗后才能显效。在此期间密切观察病情变化。 如果症状有改善，一个月后复查甲状腺功能，当血清T4值下降至正常，PTU逐渐减少用量，如每次25 ～50mg，q8h，在妊娠末期，复查甲状腺激素，将其维持在正常孕妇甲状腺功能的上1/3高值。 禁止使用阻断-替代疗法（block-replace re-gimen)方法 (七)妊娠期甲亢的治疗 2.妊娠的4～9月由于母亲的自身免疫抑制现象，药物可减量甚至可停药 3.妊娠期间不用碘（胎儿的Wolff-Chaikoff效应敏感，容易发生甲减）,绝对禁止用放射性碘 4.甲亢合并妊娠者甲状腺手术最后安排在3～6月（2nd. trimester）[很少采用手术] (七)妊娠期甲亢的治疗 5.授乳者服PTU在150～300毫克/天以下对新生儿是安全的 6.禁止长期使用β受体阻滞剂(引起小胎盘,胎儿宫内生长迟缓) 7.新生儿甲亢的处理：轻者不需处理，重者给予PTU (七)妊娠期甲亢的治疗 MMI PTU 胎盘通过率 低 更低 畸形发生率 2.7% 3.0% 胚胎发育不良 有 - 乳汁透过率 低 更低 妊娠和哺乳期 MMI和PTU 治疗Graves病的比较 MMI:PTU 证据 初始疗效 MMI？or= PTU RCT 依从性 MMTPTU RCT 严重毒性 MMT=or？PTU 病例报道 费用 MMI=PTU 孕期和哺乳期 MMI=or PTU 病例报道 Endocrinol Metab Clin N AM 2009: 355-371 David S. Cooper, 首届中国甲状腺论坛 总结：抗甲状腺药物的选择 注意问题： 现阶段抗甲状腺药物的选择主要根据习惯、和个人的偏好； 大规模、随机、对照临床研究结果少； 上述的结果还需要进一步研究证实。 总结：抗甲状腺药物的选择 * * * * * * 赛治和PTU的轻微不良反应发生率相当，且大多为轻微、一过性的 CBZ: 卡比马唑,与甲巯咪唑属一类药物, 是甲巯咪唑的前体, 口服吸收后在人体中转化成甲巯咪唑.(他巴唑和甲巯咪唑是一类药品, 国内称呼他巴唑,国外称呼甲巯咪唑,目前将赛治称为甲巯咪唑,将国产仿制品称为他巴唑) 赛治和PTU的轻微不良反应发生率相当，且大多为轻微、一过性的。CBZ: 卡比马唑,与甲巯咪唑属一类药物, 是甲巯咪唑的前体, 口服吸收后在人体中转化成甲巯咪唑.(他巴唑和甲巯咪唑是一类药品, 国内称呼他巴唑,国外称呼甲巯咪唑,目前将赛治称为甲巯咪唑,将国产仿制品称为他巴唑) * 如何选择用药？ 不同地区不同医生之间依据其习惯和经验有其不同的选择。 美国：常选用PTU 欧洲：更多首选MMI 我国：选用PTU和MMI均不少 给药方式： 逐渐减量方式（back-titration regimen） 控制期减量期维持期 一般主张总共用药1-2年 (一)抗甲状腺药物治疗 不良反应：(前3月多见) 严重的(必须停药)——粒细胞缺乏症 剥脱性皮炎