儿科常见护理诊断及措施.ppt

儿童反复呼吸道感染与免疫治疗 鹤山妇幼保健院 江生 反复呼吸道感染（RRI) 定义 是指一年以内发生上、下呼吸道感染的次数过于频繁，超过一定范围的呼吸道感染。 由于小儿正处在生长发育过程，呼吸系统和免疫系统尚未发育完善，抵御病原体侵入、抗病能力弱，一年中得了4-5 次呼吸道感染是常有的，过多的呼吸道感染属病态。 RRI 的诊断标准 年龄（岁） ?上感（次/年） 下感（次/年） 0~2 ?7 ? ? ? ?3 3~5 ? ? ? ? ?6 ?? ? 26~14 ? ? ?? ?5 ? ? ? 2 注 上呼吸道感染是指第1次距第2次至少7天以上。 若上呼吸道感染次数不够，可加上下呼吸道感染的次数；不足者需观察一年。 RRI 的病因 病原体 急性上呼吸道感染90％以上由病毒引起，下呼吸道炎症50％以上亦为病毒感染。 机体因素 小儿呼吸道解剖生理特点及免疫功能发育不全，尤以婴幼儿T细胞数量少，功能差，吞噬能力低下，婴幼儿呼吸道分泌物中的溶菌酶、乳铁蛋白、补体、干扰素等可抵抗病原体的物质含量均较低。 疾病因素 体弱儿、营养不良、尤以Zn、Fe 缺乏和VitA 缺乏及佝偻病、先天性疾病等，更易患RRI,且迁延难愈。 环境因素 气候变化，环境污染，被动吸烟等都易诱发RRI。宠物、室内装修的影响。 反复上呼吸道感染的病因 反复上呼吸道感染为主的婴幼儿和学龄前期儿童，多与护理不当、入幼托机构起始阶段、缺乏锻炼、迁移住地、被动吸入烟雾、环境污染、微量元素缺乏或其他营养成分搭配不合理等有关 部分儿童与鼻咽部慢性病灶有关，如腺样体肥大、慢性扁桃体炎、鼻炎、鼻窦炎 免疫学检查提示有暂时性免疫低下 反复气管支气管炎的病因 多由于反复上呼吸道感染治疗不当，使病情向下蔓延所致 少数患儿与原发性免疫功能缺陷及气道畸形有关。有些患儿为慢性鼻窦炎-支气管炎综合征 免疫学检查提示有暂时性免疫低下 反复肺炎病因 反复肺炎指1 年内反复患肺炎≥2 次，若5 岁前曾患过3 次肺炎也要考虑反复肺炎，肺炎须由肺部体征和影像学证实。 ?原发性免疫缺陷病 包括原发性抗体缺陷病、细胞免疫缺陷病、联合免疫缺陷病、补体缺陷病、吞噬功能缺陷病以及其他原发性免疫缺陷病等 ?先天性肺实质、肺血管发育异常 先天性肺实质发育异常的患儿，如肺隔离症、肺囊肿等，易发生反复肺炎或慢性肺炎。肺血管发育异常导致肺淤血或缺血，易合并感染，引起反复肺炎 反复肺炎病因（续） 先天性气道发育异常 如气管-支气管狭窄、气管-支气管软化、气管支气管桥，这些畸形常引起气道分泌物阻塞，反复发生肺炎 气道内阻塞或管外压迫 最常见疾病为支气管异物，其次是结核性肉芽肿和干酪性物质阻塞，偶见气管和支气管原发肿瘤。气道管外压迫的原因多为淋巴结结核、肿瘤、血管畸形 支气管扩张 各种原因引起的局限性或是广泛性支气管扩张，由于分泌物清除障碍，可反复发生肺炎 反复肺炎病因 （续） 先天性心脏畸形 各种先天性心脏病尤其是左向右分流型，由于肺部淤血，可引起反复肺炎 原发性纤毛运动障碍 纤毛结构或功能障碍时，由于呼吸道粘液清除障碍，病原微生物潴留于呼吸道易导致反复肺炎或慢性肺炎 反复肺炎病因 （续） 囊性纤维性变 在西方国家，囊性纤维性变是儿童反复肺炎最常见的原因。东方黄色人种罕见，我国大陆及台湾地区曾报道了个别儿童病例，提示我国儿童有可能存在本病 反复吸入 吞咽功能障碍患儿如智力低下、环咽肌肉发育延迟、神经肌肉疾病以及胃食管反流患儿，由于反复吸入，导致反复肺炎 儿童反复肺炎的诊断思路 反复单一部位肺炎 反复的多部位肺炎 支气管异常 免疫缺陷病、反复吸入 肺发育异常 支气管异常、先心病 气道外压迫 纤毛不动综合征 气道内阻塞 肺含铁血黄素沉着症 根据病史和体检，选择辅助检查如免疫功能、支气管镜检查、心脏超声、食道pH测定 RRI的易感因素 年龄 6 月～5 岁多见 胎次 以第2 胎以上发病率高 喂养 人工喂养混合喂养母乳喂养 适应力 缺乏适应外界环境的能力者 接触史 42％患儿有呼吸道感染接触史 营养状况 营养不良是RRI的重要危险因素 适应力 缺乏适应外界环境的能力是RRI的重要因素，目前，大家生活条件好了，婴儿一出生就营造一个“温室”，一旦到幼儿园、学校、户外活动增加，就出现呼吸道感染，家长更加营造“温室环境”→适应环境能力更差→更易出现反复呼吸道感染，形成恶性循环。 RRI的治疗原则 加强锻炼，增强体质 合理安排户外活动，尤其重视加强适应环境能力的锻炼 合理膳食，